ICU感控的新进展VIP免费

宗志勇四川大学华西医院感染性疾病中心医院感染管理科ICU医院感染的预防和控制：基础与进展2014年5月监测培训班ICU是感控的重点科室ICU中医院感染发生率高ICU中病人病情重，发生医院感染后后果严重ICU为封闭环境，易于多重耐药菌播散和医院感染暴发科学认识ICU的感控多数医院感染可控可防，但现实中无法根除院感ICU医院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控确存在一些较难控制的因素硬件：单间少、大房间多病人转出尚不顺畅，部分病人住院时间长病情重、侵入设备多人员复杂、流动性大、外来人员多以现有条件，很难做到医院感染“零容忍”医院感染在可见的将来还会一直是ICU中的严重挑战ICU中常见的感染类型肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎VAP）导尿管相关尿路感染CAUTI血流感染（包括导管相关性血流感染CLABSI）手术部位感染、伤口感染腹腔感染脑膜炎（神经ICU）抗菌药物相关性腹泻ICU中常见的病原体鲍曼不动杆菌（VAP、败血症）铜绿假单胞菌（VAP）肺炎克雷伯菌（肺炎、败血症、腹腔感染）大肠埃希菌（尿路感染、腹腔感染、败血症）金黄色葡萄球菌（肺炎、伤口感染、败血症）念珠菌（败血症、尿路感染、腹腔感染）艰难梭菌（腹泻）ICU设置的基本要求医师人数与床位数之比>0.8:1护士人数与床位数之比>3:1每床使用面积≥15平方米，床间距>1米；配备≥1个单间病房，使用面积≥18平方米，用于收治隔离病人。医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃左右。卫生部《重症医学科建设与管理指南（试行）》ICU中感控工作监测监管教育培训干预ICU中监测医院感染的综合性监测医院感染的目标性监测多重耐药菌监测环境微生物监测导管相关性血流感染CLABSI呼吸机相关性肺炎VAP导尿管相关性尿路感染CAUTI呼吸机相关事件VAEICU中监测先谋定而后动边做边改进为什么监测？有必要监测吗？监测的定义是否清楚、可靠？监测的数据如何利用?监测是系统工程ICU中监测为什么监测？应付检查？了解问题的严重性？了解问题出在哪里？评估干预措施的效果？有必要监测吗？ICU内获得的感染：入ICU48h后发生的感染住ICU超过48h者，出ICU48h内发生的感染对于ICU停留时间<48h者开展监测，价值不大你准备开展或现在正在监测的ICU的平均住院日是多少？有多少比例停留≥48h？ICU中监测监测有清晰的定义吗？监测CRBSI还是CLABSI？CRBSI,catheter-relatedbloodstreaminfection血流感染来源于导管，需要以下任一情况外周血和导管血分离到同种病原体，而且导管血提前≥2h报阳或导管血细菌/真菌浓度>外周血5倍外周血和导管尖端分离到同种病原体CLABSI,centralline-associatedbloodstreaminfection中心静脉置管患者发生血流感染，无导管之外的其他来源证据外周血阳性，无明显其他来源目前CLABSI监测的局限性特异性问题：包含了重症患者中的细菌粘膜移位导致的血流感染，与导管无关敏感性问题：错误认为败血症是由其他部位所致可能的新的补充监测定义粘膜屏障损伤—实验室确认的血流感染MBI-LCBI（MucosalBarrierInjury–LaboratoryConfirmedBloodstreamInfection）MBI-LCBI是CLABSI的亚类InfectControlHospEpidemiol.2013;34:769-76.MBI-LCBI血培养中发现以下病原体（草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、念珠菌或特定类型的厌氧菌），并且具备其下之一：粒细胞缺乏（中性粒细胞持续多天<500或1次<100）异体造血干细胞移植（3-4级胃肠道移植物抗宿主病或严重腹泻）ICU中监测监测有清晰的定义吗？VAP如何判断的？国内没有统一定义美国自2013年起不再要求医院报告VAP数据，改为呼吸机相关性事件VAE监测中国医院协会全国感控能力建设项目的现行判断标准ICU中监测监测有清晰的定义吗？CAUTI如何判断？需要送尿培养，细菌>105CFU/ml尿培养不能采集尿袋中标本ICU中监测监测有清晰的定义吗？什么是多重耐药菌，如何判断？我国定义：对3类或3类以上临床使用的抗菌药物耐药没有可操作性什么是一类？如何定义为对一类药物耐药？耐药是否包括天然耐药？是否包括中介？参考欧洲CDC和美国CDC的多重耐药定义什么是一类？青霉素、头孢菌...