昏迷的初步处理与转送昏迷的初步处理与转送广州医学院第一附属医广州医学院第一附属医院院急诊科林俊敏急诊科林俊敏【【概念概念】】昏迷昏迷————各种病因引起中枢神经系统发各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态。生高度抑制的病理状态。特征特征严重的意识障碍严重的意识障碍随意运动丧失随意运动丧失对外界刺激失去正常反应对外界刺激失去正常反应【【发病机理发病机理】】意识意识————中枢神经系统对内、外环境中的中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力。刺激所作出的有意义的应答能力。包括：包括：觉醒状态、认知内容。觉醒状态、认知内容。【【发病机理发病机理】】意识认知内容觉醒状态•大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动•大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动•脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态•脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态反射弧：反射弧：【【发病机理发病机理】】•实现反射活动的神经结构；•由感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器组成。临床特点与识别临床特点与识别临床特点临床特点意识障碍觉醒障碍识知内容的障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷意识混浊精神错乱谵妄状态觉醒障碍嗜睡昏睡昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷•病理性睡眠过多过深•各种刺激能被唤醒•能正确回答和做出各种反应•刺激停止后即入睡•处于熟睡状态，不易唤醒•持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避•可作简短而模糊的回答•很快又再入睡。昏迷轻度昏迷中度昏迷深度昏迷•意识大部分丧失，无自主运动；•对声、光刺激无反应；•对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；•角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。•对周围事物及各种刺激均无反应•对于剧烈刺激或可出现防御反射•角膜反射减弱•瞳孔对光反射迟钝•眼球无运动•全身肌肉松弛•对各种刺激全无反应•深、浅反射均消失•全身肌肉松弛•对各种刺激全无反应•深、浅反射均消失认知内容障碍意识混浊精神错乱谵妄状态注意涣散，感知迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。严重的混浊状态,思维错杂反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动除了精神错乱外,大量错觉、幻觉具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质【【识别识别】】识别思路一、病史二、昏迷程度的判断三、病因诊断一、病史一、病史详细了解病史详细了解病史•起病形式•首发症状•伴随症状•现场环境调查•工作生活情况•过去史起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重：颅内占位性病变、代谢性脑病等首发症状以剧烈头痛起病者：以高热起病者：以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：伴随症状伴随症状脑膜刺激征：脑膜刺激征：抽搐：抽搐：偏瘫：偏瘫：呕吐：呕吐：•有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等现场环境调查了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况工作生活情况高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。过去史：按临床表现分级按临床表现分级格拉斯哥（格拉斯哥（GlasgowGlasgow）昏迷计分）昏迷计分法法二、昏迷程度的判断二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义对指导抢救，判断预后具有重要意义评定项目反应评分无反应1疼痛刺激引起睁眼2呼之睁眼3睁眼动作自动睁眼4无反应1言语难辩（呻吟）2言语错乱3言语不当（回答错误）4言语反应言语正常（回答正确）5无反应1刺痛肢体异常伸直2刺痛肢体异常屈曲3对刺痛能回缩躲避4对刺痛能有定向动作5运动反应正常6评定项目反应评分无反应1疼痛刺激引起睁眼2呼之睁眼3睁眼动作自动睁眼4无反应1言语难辩（呻吟）2言语错乱3言语不当（回答错误）4言语反应言语正常（回答正确）5无反应1刺痛肢体异常伸直2刺痛肢体异常屈曲3对刺痛能回缩躲避4对刺痛能有定向动作5运动反应正常6格拉斯哥昏迷计分法颅内颅内颅外颅外（全身性）（全身性）三三、、病因诊断病因诊断颅内疾病•局限性神经...
