骨折病人的护理骨折概述一、定义、成因、分类及移位.定义骨的完整性或连续性中断.成因直接暴力间接暴力积累性劳损分类按骨折是否与外界相通：闭合骨折开放骨折不完全骨折完全骨折分类2.按骨折程度和形态分类3.按骨折端稳定程度不稳定性骨折稳定性骨折骨折移位.暴力大小、方向及性质.肢体远端的重量.肌肉的牵拉力.搬运及治疗五种常见的移位二、骨折的临床表现及X线检查全身表现：休克、发热局部表现一般表现：疼痛及压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍特有体征：畸形、反常活动、骨擦音及骨擦感骨折的X线检查:正、侧位，且应含邻近的关节必要时：加特定位（如张口位等)或健侧片对比三、骨折的并发症.休克.脂肪栓塞综合征.重要内脏器官损伤.重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤.骨筋膜室综合征早期并发症定义:骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产生的一系列早期症状和体征。最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起Volkmann挛缩(Volkmanncontracture)甚至坏疽骨筋膜室综合征.骨筋膜室容积骤增.骨筋膜室容积骤减病因：坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增→↑或骤减骨筋膜室内压力急剧（小腿〉55mmHg，前臂〉65mmHg→）骨筋膜室内血液→循环阻断骨筋膜室内的肌肉、神经组织缺血→↑→→毛细血管通透性大量渗出液至组织间隙→↑↑→水肿骨筋膜室内压进一步缺血、水肿恶性循环。：病理:结局:濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽乃致危及生命临床表现(早期)疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧。肌缺血的早期表现：患侧指（趾）呈屈曲状态,肌力减弱，被动牵拉指（趾）引起疼痛。患处皮肤略红、皮温升高，肿胀、压痛明显，室内压力增高。患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正常。5P征:疼痛转为无痛(Painless)皮肤苍白或紫绀、大理石花纹(Pallor)感觉异常(Paresthesia)麻痹(Paralysis)无脉(Pulselessness)临床表现(二).早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效.脱水.扩血管药物.截肢治疗脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。表现:呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡胸部摄片：广泛性肺实变晚期并发症.坠积性肺炎.压疮.下肢深静脉血栓形成.感染.损伤性骨化.创伤性关节炎.关节僵硬.急性骨萎缩.缺血性骨坏死.缺血性肌挛缩又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。损伤性骨化多见于肘关节指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。关节僵硬即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。表现：疼痛和血管舒缩紊乱好发于手、足骨折后急性骨萎缩四、骨折的愈合过程血肿炎症机化期约为2周原始骨痂形成期约为4-8周骨板形成塑形期约为8-12周骨折临床愈合标准局部无压痛及纵向叩击痛局部无反常活动X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达1分钟；下肢不扶拐连续步行3分钟，30步连续观察2周骨折处不变形骨折愈合过程中的几种不良现象骨折延迟愈合骨折畸形愈合骨折不愈合1．全身因素•年龄•健康状况五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素骨折的类型及数量软组织损伤程度，软组织嵌入感染骨折端的血供22．局部因素．局部因素反复多次的手法复位清创及手术不当过度牵引固定不牢固过早或不恰当的功能锻炼3．治疗方法的影响五、影响骨折愈合的因素常见四肢骨折肱骨干骨折容易发生桡神经损伤易导致骨折不愈合有可能出现骨折端分离肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神经、血管损伤肱骨髁上骨折易合并前臂骨筋膜室综合征易出现肘内翻或肘外翻畸形滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折前臂双骨折治疗特点：复位要求高关键在于恢复前臂的旋转功能前臂双骨折可出现前臂骨筋膜室综合征：出现异常，紧急松解外固定，患肢...
