如何在肺内占位性病变中如何在肺内占位性病变中发现肺癌发现肺癌湘雅医院湘雅医院20092009年年66月月检查程序检查程序正侧位胸片（摄片质量必须符合要求）正侧位胸片（摄片质量必须符合要求）发现肺内占位性病变后，常规抗炎发现肺内占位性病变后，常规抗炎7-107-10天后，天后，重新做原始检查（正侧位胸片）重新做原始检查（正侧位胸片）观察病灶变化，缩小为炎性病灶，继续原治疗观察病灶变化，缩小为炎性病灶，继续原治疗没有变化，建议没有变化，建议CTCT这一检查策略，可以节省检查费用，减少不必要这一检查策略，可以节省检查费用，减少不必要的放射线暴露，如果病变是恶性的，短暂的时间的放射线暴露，如果病变是恶性的，短暂的时间耽搁（耽搁（7-107-10天）不会产生严重的后果天）不会产生严重的后果WallaceTM．FieldGuidetotheChestX-Ray〔M〕.LippincottWilliams&WilkinsInc,2001如何做如何做CTCT检查检查不要选择高分辨不要选择高分辨CTCT（（HRCT)HRCT)HRCTHRCT的适应症：的适应症：11、观察支气管扩张、观察支气管扩张22、观察肺间质病变、观察肺间质病变33、判断肺结核病变有无活动性、判断肺结核病变有无活动性44、利用、利用HRCTHRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系————HRCTHRCT应用于占位性病变的唯一应用于占位性病变的唯一价值价值必须增强必须增强选择多层螺旋选择多层螺旋CTCT，进行三维重建，必要时灌注扫描，进行三维重建，必要时灌注扫描肺小结节及微小结节可行靶扫描和靶重建肺小结节及微小结节可行靶扫描和靶重建骨算法薄层宽层距骨算法薄层宽层距高空间分辨率高空间分辨率利用利用HRCTHRCT的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系的高空间分辨率识别病变与胸膜的关系————HRCTHRCT应用于占位性病变的唯一价值应用于占位性病变的唯一价值小视野扫描小视野扫描常规视野扫常规视野扫描描靶扫描：包含小视野薄层螺旋容积扫描如何分析获得的影像资料结果如何分析获得的影像资料结果胸片是影像学诊断的基础胸片是影像学诊断的基础要重视对肺门结构的观察要重视对肺门结构的观察————看胸片，不注重肺门，只看到了看胸片，不注重肺门，只看到了30%30%胸片是制定胸片是制定CTCT扫描程序的重要依据扫描程序的重要依据如何分析获得的影像资料结果如何分析获得的影像资料结果1.李丙华，熊曾，刘进康.以扫帚征为主要表现的左上肺中央型肺癌X线及CT对比研究.医学临床研究，2007，24（11）：1935-1938.2.肖海清，熊曾，曾纪珍.胸片上“扫帚征”对左上肺中央型肺癌的诊断价值.中华临床医学杂志，2007，8（6）：5-8.如何分析获得的影像资料结果如何分析获得的影像资料结果要求影像科医生尽可能的合理使用后处理要求影像科医生尽可能的合理使用后处理技术显示病变的特征性征象技术显示病变的特征性征象识别基本影像征象，把握其病理意义识别基本影像征象，把握其病理意义建立缜密的诊断思维，综合分析建立缜密的诊断思维，综合分析CTCT提供的提供的影像学信息影像学信息与临床密切结合，分析符合点和矛盾点与临床密切结合，分析符合点和矛盾点做出初步诊断，制定治疗方案，并动态观做出初步诊断，制定治疗方案，并动态观察患者对治疗方案的反应，必要时修正初察患者对治疗方案的反应，必要时修正初步诊断，给出最终诊断步诊断，给出最终诊断影像学后处理技术在病变显示中的应用影像学后处理技术在病变显示中的应用M-81岁，体检常规胸片，未发现病变，被遗漏，5mm层厚CT扫描，右上叶小结节，难以定性。必须进一步寻找影像证据！！！SSDMPR三维表面重建（SSD）示病灶表面形态凹凸不平，与支气管关系密切。多平面重建（MPR）显示病灶位于小支气管之间，并起源于其中一支支气管壁，不均匀性环形生长，病变向腔外生长，推挤邻近支气管，并形成一小结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和阻塞。肺癌影像学后处理技术在病变显示中的应用影像学后处理技术在病变显示中的应用多平面重建（MRP）显示支气管征，该例为低分化腺癌最小密度投影(MIP)显示血管聚集征，该例为中分化鳞癌容积成像（VR）显示胸膜...
