基底动脉尖综合征VIP免费

基底动脉尖综合征基底动脉尖综合征神经内科成蕾神经内科成蕾病例分析病例分析•患者男性，45岁于10年8月13日入院•因“头晕、右侧肢体无力伴意识模糊2天”入院•患者在8月11日晚在活动时无明显诱因下出现头晕，无视物旋转，随之出现右侧肢体无力明显，不伴头痛、意识障碍，至当地医院就诊，急查头颅CT示脑干可疑高密度影，予对症处理后患者出现无法言语，并有觉醒程度的下降，遂至我院急诊，急查头颅CT示脑干可疑高密度影，予脱水等对症处理，肢体无力无改善，意识模糊较前加重，在喝水时有呛咳，为进一步治疗收治入院。•患者既往有高血压史，否认糖尿病，否认心脏疾病，有吸烟史。•患者05年有过脑干出血，遗留左侧肢体轻度无力。病例分析病例分析•查体：嗜睡，能遵嘱闭眼、伸舌。左瞳2.5mm<右瞳3mm，对光尚可，眼球能自由活动，但不配合。四肢肌力检查不配合，但左侧肢体肌力好于右侧。•辅检：•8-11头颅CT：脑干可疑稍高密度影•8-12头颅MRI+DWI：脑干异常信号，考虑陈旧性出血。双侧丘脑、枕叶及小脑半球多发急性梗塞灶。•9-15头颅CTA:左侧颈内动脉闭塞，右侧椎基底动脉汇合处狭窄，基底动脉狭窄。病例分析病例分析•住院经过：•入院后患者意识障碍加重，影响咳嗽排痰反射导致肺部感染，引起氧饱和度下降，痰量多予气管插管后缓解不明显，后行气管切开术，予抗感染，低右氨基酸改善微循环，波立维+拜阿斯匹林双联抗血小板聚集、清除脑自由基、保护脑细胞等脑梗塞对症治疗。后患者肺部感染控制，停用呼吸机辅助呼吸，吸氧5L/min。•9月30日患者意识清，自行咳痰，双侧瞳孔等大等圆，右上肢肌力5。左上肢肌力5-，双下肢肌力4+，带气管套管出院。•10月15日入院，拔除气管套管后，10月23日再次出院。概述概述概述概述•基底动脉尖综合征（TOBS）是一种特殊类型的椎-基底动脉系血管病，是因基底动脉尖端部位血循环障碍所引起的一组临床综合征。•常在中脑、丘脑、间脑、桥脑上部、小脑、枕叶及颞叶内侧有缺血性损害。•基底动脉(BA)基底动脉顶端沿途发出迷路动脉、脑桥外侧动脉、穿动脉等多组分支。由于深穿支较细,直接被栓塞机会较多,侧支循环建立困难,故中脑、丘脑等部位缺血后梗死发生率高。•小脑上动脉(SCA)小脑上动脉发出部位较为恒定,自基底动脉顶端、贴近大脑后动脉的起始部位发出,分为内外二终支。内侧支分布于小脑上蚓部、前髓帆等处。外侧支分布于小脑半球上面。此外,该动脉还有分支到脑桥、中脑和第三脑室脉络组织。•大脑后动脉(PCA)大脑后动脉为基底动脉的终末支发出中央动脉、脉络丛动脉及皮质动脉,供应枕叶(部分枕叶外侧面除外)、颞叶下面和外下缘(颞极除外)以及部分海马、间脑、中脑、第三脑室和侧脑室的脉络丛。相关解剖结构相关解剖结构•基底动脉尖部是指以基底动脉顶端为中心的2cm直径范围内5条血管交叉的部位,分别由2条大脑后动脉、2条小脑上动脉和基底动脉顶端形成的一个“干”字结构。•不同血管分支血循环障碍组合,导致临床及影像学梗死形式多种多样,涉及幕上幕下多部位分布和多样组合、对称或不对称、梗死灶可位于丘脑、中脑、枕叶、颞叶、小脑等。基底动脉尖的结构如同“干”字，上面一横是大脑后动脉，下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个“干”字结构称为基底动脉尖，病因及危险因素病因及危险因素•主要病因为脑栓塞,栓子主要是心源性及动脉粥样斑块脱落所致,其次为原位血栓形成。•近年来研究示血流动力学改变、血黏度增高、血管畸形、心律紊乱等均可诱发TOBS。•外伤、动脉炎、动脉瘤等在年轻及儿童患者多见。•危险因素首位是高血压,其次为心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟、嗜酒等。临床特点临床特点•TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管病,由于TOB区局部解剖的特点,此区血循环障碍常出现2个或2个以上梗死灶,且临床表现多样。•大部分学者将其表现分为两组：脑干首端梗死和大脑后动脉区梗死。•由于供应脑干首端的血管多为深穿支或终末支,并直接从大血管发出,易造成血管的损伤,故脑干首端梗死多见脑干首端（中脑）梗死1.1.眼球运动障碍眼球运动障碍•眼震及瞳孔异常是最突出的临床特征。•眼睑下垂、复视、眼球分离及眼球运动...