11抗菌药物概述与合理使用抗菌药物概述与合理使用2014年6月27日李正翔天津医科大学总医院22中国是细菌耐药最严重的国家之一中国是世界上细菌耐药增长最快的国家，年平均增长率为22%THELANCET2009VOL37333二、抗生素概况（化学结构分类）二、抗生素概况（化学结构分类）ßß--内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等；内酰胺类：青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等；氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星等；大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等；大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等；糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、利乃唑胺等；糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、利乃唑胺等；喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等；喹诺酮类：环丙沙星、左氧沙星等；四环素类：四环素、土霉素等；四环素类：四环素、土霉素等；林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素磺胺类：磺胺嘧啶等磺胺类：磺胺嘧啶等其他：磷霉素其他：磷霉素抗真菌药：多烯类、氟胞嘧啶、吡咯类和棘白菌素类。抗真菌药：多烯类、氟胞嘧啶、吡咯类和棘白菌素类。抗病毒药抗病毒药44(一)β内酰胺类抗菌药物β-内酰胺类抗菌药物是指其化学结构中具有β内酰胺环的一大类抗菌药物。包括：青霉素头孢菌素类头霉素类单环β内酰胺类碳青霉烯类氧头孢烯类β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂等。5512345611ww66作用特点该类药物均为杀菌剂，对人体重要脏器的毒性低。该类药物均属于时间依赖性抗菌药物，即其杀菌活力主要与细菌接触有效药物浓度（即药物浓度超过其最低抑菌浓度MIC）的时间有关。由于该类药物（除个别品种外）的消除半衰期均很短，因此临床应用时需一日多次给药，使药物浓度超过该药对细菌MIC的时间（即T＞MIC）尽可能长，达到清楚细菌、保证临床疗效并减少耐药菌产生的目的。771、青霉素类按照其抗菌作用可分为：①对需氧革兰阳性菌具抗菌作用的青霉素G，青霉素V。青霉素目前于下列细菌性感染：•溶血性链球菌、肺炎链球菌（青霉素敏感株）所致急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎、肺炎、猩红热、丹毒、产褥热、血流感染、脑膜炎等；•草绿色链球菌内膜炎、肠球菌心内膜炎（与庆大霉素联合）、梭状芽孢杆菌所致的破伤风或气性坏疽、炭疽、白喉；•也可用于流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌感染、梅毒、淋病、雅司、回归热、鼠咬热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。88青霉素尚可用于风湿性心脏病、先天性心脏病患者进行口腔牙科等操作时预防心内膜炎。普鲁卡因青霉素可用于中度感染患者，苄星青霉素为长效制剂，每2～4周肌肉注射一次，用于预防风湿热复发。②耐青霉素酶所青霉素类：主要品种有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林等。本类药物用于产青霉素酶，对青霉素耐药而对耐酶青霉素敏感的金葡菌等葡萄球菌属感染。99③氨基青霉素：主要有氨苄西林和阿莫西林该类药物对革兰阳性球菌和杆菌（包括厌氧菌）的作用与青霉素基本相同，对革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、百日咳杆菌、布鲁菌属、部分肠杆菌科细菌如奇异变形杆菌、沙门菌属，亦具抗菌作用。本类药物可用于上述细菌中敏感菌株所致呼吸道、胃肠道、皮肤软组织感染，也可用于血流感染、脑膜炎及心内膜炎的治疗。氨苄西林主要供注射用，阿莫西林口服吸收完全，可达给药量的90%以上，轻症感染可口服阿莫西林。1010④④抗铜绿假单胞菌青霉素类抗铜绿假单胞菌青霉素类：有：有哌拉西林、阿洛西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、羧苄西林、替卡西林美洛西林、羧苄西林、替卡西林等。本类药物主要用等。本类药物主要用于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等于肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌所致所致血流感染、呼吸道、尿路、胆道、腹腔、盆腔、皮肤血流感染、呼吸道、尿路、胆道、腹腔、盆腔、皮肤软组织等感染。软组织等感染。羧苄西林由于抗菌活性较低，临床剂量大，细菌耐药羧苄西林由于抗菌活性较低，临床剂量大，细菌耐药性较高，不良反应较多，性较高，不良反应较多，所有青霉素类抗菌药物，不论局部应用或全身应用，用所有青霉素类抗菌药物，不论局部应用或全身应用，用药前药前均需按规定作皮肤试验均...
