新生儿败血症VIP免费

12广西医科大学第三附属医院儿科教研室农常亮联系电话：18677183380广西医科大学第三附属医院儿科教研室农常亮联系电话：18677183380新生儿败血症neonatalsepticemiaGUANGXIMEDICALUNIVERSITY内容要求•1.掌握新生儿败血症的临床表现及诊断•2.熟悉新生儿败血症的病因及发病机制•3.熟悉新生儿败血症的治疗原则GUANGXIMEDICALUNIVERSITY重点•新生儿败血症确诊的实验室检查项目•新生儿败血症的预防及处理原则•新生儿败血症的早期临床表现GUANGXIMEDICALUNIVERSITY•定义•病因和发病机制•临床表现•辅助检查•诊断•治疗GUANGXIMEDICALUNIVERSITY定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症GUANGXIMEDICALUNIVERSITY•定义•病因和发病机制•临床表现•辅助检查•诊断•治疗GUANGXIMEDICALUNIVERSITY病因和发病机制病原菌感染途径特异性、非特异性免疫功能GUANGXIMEDICALUNIVERSITY9病原菌不同地区和年代而异我国最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌GUANGXIMEDICALUNIVERSITY金黄色葡萄球菌感染GUANGXIMEDICALUNIVERSITY11发达国家B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌GUANGXIMEDICALUNIVERSITY12近年机会致病菌,如凝固酶阴性的葡萄球菌（coagulase-negativestaphylococci，CONS）、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌GUANGXIMEDICALUNIVERSITY13细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态特异性、非特异性免疫功能GUANGXIMEDICALUNIVERSITY14屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞非特异性免疫功能GUANGXIMEDICALUNIVERSITY15屏障功能差皮肤角质层薄、粘膜柔嫩→易损伤脐残端未完全闭合→细菌易进入血液皮肤脐部GUANGXIMEDICALUNIVERSITY16血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎呼吸道纤毛运动差GUANGXIMEDICALUNIVERSITY17胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型IgA缺乏呼吸道和消化道感染GUANGXIMEDICALUNIVERSITY18淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结GUANGXIMEDICALUNIVERSITY19补体经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低机体对某些细菌抗原调理作用差GUANGXIMEDICALUNIVERSITY20产生、储备少，趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足中性粒细胞的趋化中性粒细胞GUANGXIMEDICALUNIVERSITY21产生粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）、白细胞介素8等细胞因子能力低下单核细胞单核细胞GUANGXIMEDICALUNIVERSITY22特异性免疫功能体液免疫IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低→早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感GUANGXIMEDICALUNIVERSITY23未接触特异性抗原→T细胞处于naive状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞细胞免疫GUANGXIMEDICALUNIVERSITY24定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗24GUANGXIMEDICALUNIVERSITY25临床表现根据发病时间分早发型和晚发型GUANGXIMEDICALUNIVERSITY•早发型–生后7天内起病–感染发生在出生前或出生时–由母亲垂直传播引起–病原菌以大肠杆菌等G—杆菌为主–常呈暴发性多器官受累，死亡率高GUANGXIMEDICALUNIVERSITY27早发型感染途径母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿产前感染GUANGXIMEDICALUNIVERSITY28产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水GUANGXIMEDICALUNIVERSITY29羊水穿刺消毒不严感染胎儿GUANGXIMEDICALUNIVERSITY30产时感染抽羊水气管插管急产或助产时消毒不严胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水产钳损伤皮肤粘膜GUANGXIMEDICALUNIVERSITY31晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低GUANGXIMEDICALUNIVERSITYGUANGXIMEDICALUNIVERSITY33感染途径产后感染是新生儿败血症的主要病因脐部消...