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人纤维蛋白原临床应用与推广策略王飞2017.09目录12345临床应用推广策略止血药分类出血性疾病与凝血异常基础理论基础理论血液组成成分表血液血细胞（45%）血浆（55%）代谢产物：尿素、肌酐、尿酸等。红细胞、白细胞和血小板水（91％）蛋白质（7％）：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等。脂质（1％）：卵磷脂、胆固醇等。糖类（0.1％）：葡萄糖等。无机盐类（0．9％）：Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋、Cl－、HCO3－。5血浆制品（一）白蛋白免疫球蛋白凝血因子凝血酶原复合物冷沉淀人凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子Ⅷ纤维蛋白原血管性血友病因子纤维粘连蛋白凝血因子ⅩⅢ凝血因子VIII浓缩剂凝血因子IX浓缩剂6血浆制品（二）纤维蛋白原抗凝血酶凝血酶止血凝胶-纤维蛋白胶其他血浆制品抗凝血酶Ⅲ先天性AT-Ⅲ缺乏症外科手术、围产期弥散性血管内凝血获得性AT-III缺乏症涂抹于创面神经外科心脏和血管外科普外科整形美容有出血倾向患者的应用纤维粘连蛋白α1-抗胰蛋白α2-巨球蛋白补体C-1抑制剂用于：消化道出血呼吸道出血外科手术烧伤五官科、口腔科纤维蛋白原纤维蛋白原(fibrinogen,Fg),分子量340KD,由肝细胞合成和分泌,占血浆总蛋白的2%~3%,为机体止血生理中重要的凝血因子。正常人血浆中Fg浓度为2.0g/L~4.0g/L。Fg是一种糖基化蛋白,它由两条Aα链、两条Bβ链和两条γ链组成,每三条肽链(α、β、γ肽链)结合成索状,形成两条索状肽链,两者的N-端通过二硫键相连,呈两侧对称性排列，整个分子成纤维状。贮存稳定性好，热稳定性差加温至47℃很快变性，在56℃可形成不可逆沉淀凝血过程表皮损伤创伤接触活化(内源性)途径外源性途径组织因子(组织因子途径抑制物)抗凝血酶凝血酶原凝血酶纤维蛋白纤维蛋白酶原交联纤维蛋白凝块激活蛋白C蛋白S蛋白C+血栓调节蛋白抗凝血系统抗凝血系统纤溶系统纤溶系统凝血系统凝血系统抗凝凝血纤溶出血性疾病与凝血异常出血性疾病数量异常质量异常先天性获得性紫癜血管壁异常血小板异常凝血因子异常遗传性：血友病A、B遗传性Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅷ因子纤维蛋白原缺乏症获得性：维生素K依赖性凝血因子缺乏症肝脏疾病导致的凝血因子异常获得性凝血因子抑制物出血性疾病继发性纤溶亢进，如弥散性血管内凝血DIC纤维蛋白溶解亢进病理性循环抗凝所致复合性因素所致出血弥散性血管内凝血DIC重症肝病24/12/2413凝血功能障碍常见原因类型主要疾病感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等；病毒感染如病毒性肝炎等肿瘤性疾病肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等妇产科疾病流产、妊娠中毒症、子宫破裂等创伤及手术严重软组织创伤、器官移植等出血性疾病常见实验室检查-凝血四项出血时间(BT)：出血时间测定器法2.3～9.5min。血小板数量：(100～300)×109/L(10万～30万/mm3)凝血酶原时间(PT)：11～14s凝血酶原时间比值(PTR)：0.85～1.15凝血酶原活动度(PA)：70％～l30％国际标准化比值(INR)：0.8～1.2活化部分凝血活酶时间(APTT)：26～36s凝血酶时间(TT)：16～18s血浆纤维蛋白原含量测(FIB)：2～4g/L凝血酶-抗凝血酶III(TAT)复合物：1.0～4.1ug/LD-Dimer：20～400ug/L“3P”试验：阳性血小板形态：大小适中，可见分散和成簇。血小板黏附试验：0.58～0.75(转动法)；0.20～O.60(玻珠法)。血小板聚集试验：ADP(血小板聚集诱导剂)1.0umol时，最大聚集率为62.7％±l6.1％。血小板自身抗体测定(1)血小板相关自身抗体：PAIgG0～78.8ng/107PLT(ELISA法)；PAIgM0～7ng/107PLT(ELISA法)；PAIgA0～2ng/107PLT(ELISA法)。(2)GPⅡb-IIIa自身抗体：阴性。(3)药物相关性自身抗体：阴性。(4)同种抗血小板自身抗体：阴性。应用血栓弹力图和旋转式血栓弹力监测制定治疗方案ThrombRes.2012Dec;130Suppl2:S15-9.围手术期凝血功能监测对更好地了解出血原因、指导止血治疗及预测麻醉和手术过程中的出血风险尤为重要。目前，血栓弹力图（TEG）和旋转式血栓弹力监测（ROTEM）可用于即时评估全血粘弹性的凝血功能。止血药分类止血药的分类24/12/24止血药的分类24/12/24止血药的分类24/12/24止血药的分类24/12/24FFP、冷沉淀与FIB24/12/24新鲜冰冻血浆FFP：本品系单采获得的血浆或全血采集后6～8小时内在4℃...