24/12/24-1-危危危危危危危危危危危危危危危危危危危危危危华瑞制药公司张民强24/12/24-2-提纲早期肠内营养肠内营养通路(器械)应激性高血糖的营养支持24/12/24-3-肠内营养实施原则Ifthegutworks,useit！Useitorlostit！只要肠道有功能且能耐受，就利用它Ifthegutworks,useit！Useitorlostit！只要肠道有功能且能耐受，就利用它24/12/24-4-肠内营养的优点AdvantagesofENRouteAdvantagesofENRoute保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌24/12/24-5-肠内营养适应证IndicationsforENIndicationsforEN摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良24/12/24-6-肠内营养适应证IndicationsforENIndicationsforEN高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷24/12/24-7-早期EN北京协和医院对278例危重病人的EN情况进行总结。病死组与存活组相比，两组APACHEⅡ评分无差异，但病死组开始肠内营养时间及达到营养目标的时间均迟(P<0.01)。表明EEN可能对病人的预后有积极意义。建议危重病人应常规留置空肠造口管或放置鼻空肠管，以利于EEN的实施。24/12/24-8-早期EN危重病人的胃肠道在受创伤或炎症打击时，蠕动功能的恢复以小肠最快，其次为胃，结肠最慢。因此，大部分危重病人在48h内小肠是能利用营养物质的。24/12/24-9-早期EN黎院士提出在24～48h的时间段较易实施,尤其在行空肠造口或用鼻肠管给予肠内营养时。胃管实施EEN效果最差，最有效的途径是空肠营养管,可将肠内营养的时间提前。24/12/24-10-早期EN一组经胃管EEN危重病人误吸达11.5%。提倡尽可能通过空肠造口管或鼻肠管行EEN。采用持续输注的方法，通过泵控制输注速度,有助于减少胃肠道并发症发生。有报道指出，EEN可视为一种手段去处理严重的代谢紊乱，预防应激性溃疡、感染及肠衰竭。24/12/24-11-2005美国肠外肠内营养学会营养周、2003加拿大危重病人营养支持指南推荐24-48h实施早期肠内营养支持Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.营养摄取死亡率感染并发症早期肠内营养的国际趋势24/12/24-12-早期肠内营养支持的有效性早期EN促进早期肠功能恢复1-2改善胃肠道耐受性3增加肠道营养摄入量31罗红，胃肠术后早期肠内营养支持对肠功能恢复的临床观察，实用护理杂志，17（5）：39-40，20012王道荣，胃肠道、胰腺术后早期肠内营养的应用，实用临床医药杂志，8（5）：6-8，20043KompanL.Isearlynutritionariskfactorforgastricintoleranceandpneumonia?CN2004,23:527-53224/12/24-13-早期肠内营养组空白对照组早期肠内营养的有效性1王道荣，胃肠道、胰腺术后早期肠内营养的应用，实用临床医药杂志，8（5）：6-8，2004早期EN有效改善机体免疫功能24/12/24-14-实施早期肠内营养的条件经“肠”喂养——避免胃内容物误吸可能及术后可能发生胃轻瘫不能实施EN“泵”动力——精确控制输注速度早期EN由低速度低剂量开始1BragaM.ClinicalNutrition,21(1):59-65,2002经“肠”喂养和管饲器械的应用是成功的关键24/12/24-15-提纲早期肠内营养肠内营养通路(器械)应激性高血糖的营养支持24/12/24-16-–内镜辅助下放置于小肠。–经由活检孔定位(dia.≥3.2mm)–国内独家–尤其适用于重症胰腺炎患者早期肠内营养支持Freka®鼻肠管（内镜250）用于中短期的小肠内管饲营养24/12/24-17-福瑞可系列肠内营养应用器械Freka®Freka®三腔胃空肠管三腔胃空肠管1.1.内镜辅助下放于小肠内镜辅助下放于小肠2.2.开腹手术中放置开腹手术中放置--操作简单操作简单--喂养和胃肠减压喂养和胃肠减压同时进行同时进行--便于管理便于管理3.3.国内独家国内独家80024/12/24-18-Freka®-空肠针导管穿刺造口装置（FKJ）Freka®-空肠...
