消化内镜的诊治进展诊断篇发展历史发展历史•1868年德国人Kussmaul受到艺人吞剑表演的启发,将一根直的金属管放入人的胃内来观察胃腔,试制出第一台硬质管式内镜•1932年Wolf和Schindler合作研制成功真正意义上的第一个半曲式胃镜,定名为Wolf-Schindler式胃镜,它的创制开辟了胃镜检查术的新纪元•1948年Benedict在胃镜镜身内安装了活检通道,进一步提高了胃镜在临床应用中的诊治价值•1957年Hirschowitz和他的研究组制成世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜,使消化内镜提高到一个新水平,标志着现代消化内镜技术的诞生•1983年美国WelchAllyn公司研制并应用微型图像传感器代替了内镜的光导纤维导像术,宣告了电子内镜的诞生,实现了内镜发展史上又一次飞跃内镜的结构与技术内镜的结构与技术•消化内镜系统主要分为电子内镜和观测系统（彩色监视器、中央处理器、光源装置）两大部分内镜技术的改进内镜技术的改进•清晰度增高•超细内镜•硬度可变•放大电子胃肠镜电子胃肠镜经鼻胃镜经鼻胃镜•１、不接触舌根、所以无咽头反射、呕吐感。２、检查中可以和病人交谈、病人的不安较少。３、鼻部的局部麻只吸酔收微量的麻醉剂，所以因麻引起的休克危险性较少。酔４、因为不要镇静剂、所以安全性高、可以开车来医院、检查完了后马上可以工作。５、无咽头反射、所以蠕动少、可以不用解痉药。６、检查后不用漱口、很快就可以饮食。色素内镜色素内镜--碘染色碘染色•原理：正常食管的鳞状上皮中含有糖原，与Lugol溶液中的碘单质反应后呈棕色。胃柱状上皮和食管肿瘤中不含糖原，不被染色色素内镜色素内镜--靛胭脂染色靛胭脂染色1.是对比染色剂2.多用于结肠，有利于检出平坦及凹陷型病变3.用于溃疡性结肠炎色素内镜色素内镜--靛胭脂染靛胭脂染色色•乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤，左图为常规内镜照片，右图为0.4%靛胭脂染色后照片，可见病变边缘清晰，表面呈均匀细颗粒状。色素内镜色素内镜--美兰染美兰染色色1.吸收染色剂,正常的小肠和结肠细胞可被染色2.用于肠化生的识别3.用于对溃疡性结肠炎的内镜监测电子染色内镜电子染色内镜--NBI(NarrowBandImaging)•NBI是一种利用窄波光的成像技术。它能够强调血管和黏膜表面的细微变化。由于消化道内壁黏膜上毛细血管内的血色素拥有很强的吸收窄波光的能力，通过血色素的强吸收和黏膜表面的强反射形成的鲜明对比，血管形态和黏膜构造被清晰的展现出来NBI-IPCLNBI-IPCL荧光内镜荧光内镜原理：人体病变组织与其相应的正常组织相比，组织的物理和化学特性都发生了变化，因此对应的自体荧光光谱在荧光强度、峰位位置、峰值变化速率和不同峰值之间的比值等方面存在差异，这些反映了病变组织的特异性。当激光照射在黏膜下组织结构的荧光物质上时，荧光就被激发出来。而早期癌症和癌变前期病灶处黏膜厚度和血管密度的增加，使得它们与正常组织相比要吸收更多的荧光。荧光内镜荧光内镜放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜•工藤pit分型类型形态特点Pit大小(mm)I圆形（正常pit)0.07±0.02II星型或乳头状0.09±0.02IIIs管状或圆盘状，比正常pit小0.03±0.01IIIL管状或圆盘状，比正常pit大0.22±0.09IV沟槽状，分支状，或脑回样0.93±0.32V不规则(VI)或无结构（VN）-放大内镜放大内镜放大内镜放大内镜•ABC•A:正常横结肠黏膜常规内镜观察；B：黏膜染色后局部放大40倍观察，见正常I型pit结构；C：黏膜染色后放大100倍观察，见正常I型pit结构。放大内镜放大内镜•ABC•A：常规内镜下病变黏膜呈弥漫性损害，黏膜广泛糜烂及大量渗出；B：染色后放大观察见黏膜表面正常隐窝结构完全消失，隐窝广泛破坏并融合呈纵横交错的筛网状结构；C：进一步放大观察见破坏的隐窝内有坏死组织及纤维样渗出物。放大内镜放大内镜•早期大肠癌放大内镜观察，肿瘤表面pit排列不规则，部分区域pit结构消失，呈现VI型pit结构。本例行EMR切除，病理示黏膜内癌。放大内镜放大内镜•直肠上段微小进展期癌，直径约0.9cm，左图为普通内镜图像，中图为黏膜染色后，右图为经放大内镜放大70倍的图像，可见正常腺管开口完全消失，呈无结构的VN型pit结构。超声内镜超声内镜•在内镜前端安...
