【王坤正】全膝关节置换术后膝关节疼痛的原因分析及处理VIP免费

全膝关节置换术后疼痛的全膝关节置换术后疼痛的原因分析原因分析西安交通大学第二附属医院西安交通大学第二附属医院骨科王坤正骨科王坤正疼痛与全膝关节置换疼痛与全膝关节置换全膝关节置换（全膝关节置换（TKATKA）是治疗晚期膝关节）是治疗晚期膝关节病变的有效方法。病变的有效方法。术前疼痛是患者选择术前疼痛是患者选择TKATKA治疗的主要原因。治疗的主要原因。TKATKA术后疼痛是一种严重并发症，经久不术后疼痛是一种严重并发症，经久不愈的疼痛常预示手术失败。愈的疼痛常预示手术失败。TKATKA术后疼痛原因术后疼痛原因TKATKA术后疼痛的原因大体分为：术后疼痛的原因大体分为：关节外因素关节外因素关节内因素关节内因素关节外因素关节外因素关节外因素主要是神经系统疾患：关节外因素主要是神经系统疾患：腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰神经根病变腰神经根病变神经瘤神经瘤反射性交感神经营养不良反射性交感神经营养不良(RSD)(RSD)等。等。术前可予排除关节外因素术前可予排除关节外因素其他关节外因素其他关节外因素血管性疾病（血管功血管性疾病（血管功能不良、动脉瘤、血能不良、动脉瘤、血栓形成）栓形成）炎症性疾病（鹅足腱炎症性疾病（鹅足腱滑囊炎、股四头肌肌滑囊炎、股四头肌肌腱炎、髌韧带肌腱腱炎、髌韧带肌腱炎）炎）假体周围骨折假体周围骨折髋关节病变髋关节病变心理疾病等心理疾病等关节内因素关节内因素假体感染假体感染失稳、力线不失稳、力线不良良无菌性松动无菌性松动软组织撞击软组织撞击伸膝装置异常伸膝装置异常感染感染TKATKA术后当疼痛术后当疼痛不能用其他原因不能用其他原因解释时，感染永解释时，感染永远放在首位。远放在首位。感染感染影像学上，尽管核素扫描对影像学上，尽管核素扫描对诊断有帮助，但感染的确诊主诊断有帮助，但感染的确诊主要依赖实验室检查。要依赖实验室检查。常用的化验检查包括常用的化验检查包括ESRESR、、CRCRPP、血相分析以及分类、关节、血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。穿刺行细胞计数和培养。ESRESR和和CRPCRP水平不是感染的确水平不是感染的确诊依据，但由于它们阴性预测诊依据，但由于它们阴性预测值高，足以用于筛选和排除感值高，足以用于筛选和排除感染。染。感染感染急性感染是术后早期疼痛急性感染是术后早期疼痛最常见的原因，红、肿、最常见的原因，红、肿、热、痛，结合实验室检查热、痛，结合实验室检查容易诊断。容易诊断。慢性感染尤其在应用抗生慢性感染尤其在应用抗生素的情况下，诊断更加困素的情况下，诊断更加困难，往往仅有静息痛或关难，往往仅有静息痛或关节不适感。节不适感。膝关节不稳定膝关节不稳定轴向不稳定和屈曲不稳定轴向不稳定和屈曲不稳定轴向不稳定：大部分缘于轴向不稳定：大部分缘于术中软组织松解平衡时损术中软组织松解平衡时损伤，偶于术后膝关节外伤。伤，偶于术后膝关节外伤。膝关节侧方应力试验可明膝关节侧方应力试验可明确韧带损伤情况。确韧带损伤情况。屈曲不稳定屈曲不稳定屈曲不稳定：典型表现屈曲不稳定：典型表现有关节疼痛、肿胀、触有关节疼痛、肿胀、触痛及膝关节不稳定感。痛及膝关节不稳定感。发生急性脱位时则出现发生急性脱位时则出现突然的疼痛，且不能伸突然的疼痛，且不能伸直。直。屈曲不稳定屈曲不稳定提示术中未能取得良好的屈伸提示术中未能取得良好的屈伸间隙平衡，包括股骨后髁和胫间隙平衡，包括股骨后髁和胫骨平台截骨等。骨平台截骨等。CRCR型：术中屈曲间隙过紧，术型：术中屈曲间隙过紧，术后远期后交叉韧带慢性损伤、后远期后交叉韧带慢性损伤、撕脱导致屈曲失稳；撕脱导致屈曲失稳；PSPS型：屈曲失稳可出现急性脱型：屈曲失稳可出现急性脱位，引起突然疼痛和伸直受限。位，引起突然疼痛和伸直受限。假体对线不良假体对线不良股骨及胫骨假体内旋放置股骨及胫骨假体内旋放置是造成假体对线不良、髌是造成假体对线不良、髌股不稳定的主要原因，可股不稳定的主要原因，可导致术后膝前痛及屈曲不导致术后膝前痛及屈曲不稳定。稳定。假体对线不良造成聚乙烯...