倪海厦病机十九条VIP专享VIP免费

倪海厦病机十九条倪海厦-病机十九条2009-06-1213:40【原文】帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变f⑦也。经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士f⑧，而方士用之尚未能十全。余欲令要道f⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机f⑩，无失气宜f(11)。此之谓也。①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。清气不升于上，称上焦不行；浊气不降于下，称下脘不通。②玄府:汗孔。③厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。温气即阳气。去，消散。⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。⑧方士：即方术之士，此指医生。⑨要道:指医学中重要的理论与技术。⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”(11)气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩f①，皆属于肝。诸寒收引f②，皆属于肾。诸气膹郁f③，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛f④，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄f⑤，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗f⑥，如丧神守f⑦，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越f⑧，皆属于火。诸暴强直f⑨，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿f⑩，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾f(11),水液混浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷f(12),皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫f(13),皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属f(14),有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜f(15),疏其血气，令其调达，而致和平。此之谓也。(《素问•至真要大论》)【解析】本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。1．掌握病机的重要性人体疾病大多由六气的异常变化所致，在性质上可分为亢盛和衰退两大类，治疗上相应的有“盛者泻之，虚者补之”两大法。一般医生也懂得依据寒热虚实，采用温清补泻的方法来治疗疾病，但“方士用之，尚未能十全”，或出现“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒，二者皆在，新病复起”的局面，究其原因，关键在于未掌握病机。病机，张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。”要”，表明病机不是着眼于局部的、微观的病理变化，而是从整体、宏观角度去把握疾病本质的要领，如王冰注言：“得其机要，则动小而功大，用浅而功深也。”“变”，提示病机不是静态的，而具有不断运动、变化的特征。“病变所由出”，是言病机即病证产生的缘由、机制。总之，病机即疾病发生发展变化的机理，是疾病外观症状的内在联系。从横向看，病机综合了病因、病性、病位、病势诸要素;从纵向看，它以正邪斗争为基轴，勾画了疾病从发生、发展到传变、结局的整个病程的变化规律。病机是中医诊断结论的主体，又是治疗立法的基本依据。所以，临床治病要达“十全”、“桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣”的疗效，就必须“审察病机”，同时结合气候变化，分析病机，立法处方，治不违时。诚如陈潮祖《中医病机治法学》所言：“中医诊治疾病的特点是辨证论治。辨证是论治的依据，论治是辨证的落实。产生辨证结论的关键，在于捕捉病机；确定治疗措施的依据，在于针对病机。判断病机的准确与否，对于疗效的取得，具有至关重要的意义。”2．病机十九条分析为了说明分析病机的方法，原文先以病机十九条为例，予以示范说明分析病机时定位、定性的方法。现分类阐释如下：⑴诸风掉眩，皆属于肝。“诸…皆•••”译作“一般••多属…”。掉，摇也，即抽搐震颤之症；眩，头目昏花之症。《素问•阴阳应象大论》说：“风胜则动。”一般表现为抽搐、眩晕的风证，多属肝的病变。病机上称为肝风内动，系因肝藏血，开窍于目，淫气于筋的一系列生理机能失调，故导致风从内生。肝风的病因，...