冠状动脉造影VIP免费

冠状动脉造影概述冠状动脉造影术概念通过影像学方法确定冠状动脉有无病变及病变的狭窄程度和狭窄特征，为需要行经皮冠状动脉介入治（PCI）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术（CABG）或药物治疗提供可靠依据的介入性诊断技术冠脉造影的方式非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。半选择性冠脉造影：在主动脉窦内造影，分别显影左、右冠脉，远端血管显影仍不够清晰。选择性冠脉造影：1959年，Sones用特制的造影导管分别置于左、右冠脉开口处进行造影，使冠脉清晰显影，开创了选择性冠脉造影。左冠状动脉造影导管右冠状动脉造影导管最常用的形状JL3－JL6JL4常用冠脉造影适应证确诊：冠状动脉疾病；左室功能损害血管重建术前评价：左室功能；冠状动脉病变评价：冠状动脉成形术、重建术预后冠脉造影禁忌证不能解释的发热未治疗的感染严重贫血严重的电解质紊乱凝血功能障碍未控制的高血压洋地黄中毒卒中活动期对造影剂（碘）过敏严重的肝肾功能障碍术前准备碘过敏试验、备皮12导联心电图、超声心动图电解质和肝、肾功能血常规出凝血时间准备行PCI者，术前服阿司匹林和氯吡格雷应用华法令者，术前用肝素代替签署知情同意书镇静剂建立动脉通路冠脉造影途径股动脉途径桡动脉途径桡动脉搏动好，Allen试验阳性腹主动脉以下血管病变，经股动脉途径困难或不可能出血出血高风险时经桡动脉途径出血并发症较少桡动脉途径禁忌证无桡动脉搏动Allen试验阴性桡动脉细小，尤其是小个老年妇女既往有大血管异常病史用6F或7F鞘管不能完成的治疗左主干（Leftmaincoronaryartery，LM）起源于左冠窦，一般高于右冠开口，多数长度在0-10mm之间，少数人左主干缺如，左前降支及左回旋支分别起源于左冠窦。左前降支（Leftanteriordescending，LAD）从左主干发出后沿前室间沟下行，约78%可到达心尖部。沿途分支：对角支（一般为1-3支）、间隔支。供血范围占左心室的45-55%。左回旋支（Leftcircumflexartery，LCX）从左主干发出后沿左侧房室沟下行至后十字交叉。沿途分支：钝缘支、窦房结支。供血范围占左心室的15-25%。左优势型时可达40-50%。右冠状动脉（Rightcoronaryartery，RCA）起源于右冠窦，沿房室沟下行至后十字交叉处，分为左室后支及后降支，供血范围占左心室的25-35%。沿途分支：圆锥支、窦房结支、右室支（锐缘支）、房室结支。投照体位AP，正位RAO，右前斜LAO，左前斜Cra，头位Cau，足位临床上通常需要将RAO/LAO及Cra/Cau结合，如RAO+Cra、LAO+Cau等。冠状动脉造影标准体位（左冠）较全面的显示左冠LCX开口、全程及OMLM开口、体部LAD近段冠状动脉造影标准体位（左冠）头位20－30度LAD中远段、Diag及Septal左优势型LCX远段LM主干冠状动脉造影标准体位（左冠）右前斜30度头位20度LM开口LAD近中段，极近段可能与LCX重叠，远段可能短缩Diag左优势型LCX远段冠状动脉造影标准体位（左冠）左前斜30度，头位20度LAD中远段明确区分Diag和SDiag开口左优势型LCX远段冠状动脉造影标准体位（左冠）足位30度较全面的显示左冠LCX开口、全程前三叉LAD近段冠状动脉造影标准体位（左冠）左前斜45度,足位30度（蜘蛛位）LM开口、体部前三叉LAD和LCX近段分支的开口冠状动脉造影标准体位（右冠）RCA近、中、远段及AM左前斜30度冠状动脉造影标准体位（右冠）头位25度后降支及左室后支冠状动脉造影标准体位（右冠）右前斜30度RCA中段后降支冠脉供血分型（左/右优势）左/右冠状动脉到达后十字交叉并发出后降支和/或左室后侧支动脉。冠脉供血右优势型并不意味着右冠的重要性超过左冠。冠脉供血右优势型冠脉供血左优势型冠脉供血均衡型冠状动脉解剖变异（良性变异）前降支和回旋支分别起源于左冠窦回旋支起源于右冠窦右冠起源于左主干右冠起源于高位升主动脉……发生率约为0.5%-1%。不引起血流动力学改变冠状动脉解剖变异－－右冠起源于左冠窦罕见。可能使造影变得非常困难，...