杨建梅--大血管VIP免费

糖尿病合并大血管疾病的诊治进展北京大学第一医院内分泌科杨建梅内容介绍•糖尿病患者合并大血管疾病的流行及危害•糖尿病患者合并大血管疾病的危险因素•糖尿病患者合并大血管疾病的诊断•糖尿病合并大血管疾病的治疗策略DiabeticRetinopathy工作年龄人群导致失明的首要原因1(30%)DiabeticNephropathy终末期肾病的首要原因2(40%)CardiovascularDiseaseStroke心血管死亡率和中风危险性增加2-4倍DiabeticNeuropathy非创伤性下肢截肢手术首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事糖尿病慢性并发症1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病大血管并发症•大血管病变：–主要累及中等以上的动脉，常见主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和周围血管等大血管–病理基础为动脉粥样硬化冠状动脉——心绞痛、心肌梗死脑动脉——脑卒中、缺血性脑病下肢动脉——间歇性跛性，糖尿病足肾动脉——肾性高血压、尿毒症随着生活方式的改善，西方冠心病患者数在下降，而糖尿病患者中合并冠心病者仍在增加DatafromEnglandandWalesbetween1981and2000inmenandwomenaged35–84yearsTherewere68,230fewerCHDdeathsthanexpectedfrombaselinemortalityratesin1981-100,000-80,000-60,000-40,000-20,000020,000Deathspreventedorpostponedin2000FactorsCHDdeathsincludesmoking,cholesterol,andBPandchangesintreatmentsFactorsCHDdeathsincludediabetesandobesityUnalB,etal.Circulation2004;109:1101–1107.延迟或预防死亡糖尿病及肥胖的CHD死亡增加CHD死亡危险下降包括吸烟总胆固醇BP和治疗的改进中国糖尿病患者慢性并发症患病情况1991年至2000年中国住院糖尿病患者•糖尿病并发脑血管病变12．2％、心血管病变15．9％、下肢血管病变5．0％、眼病变34．3％、肾脏病变33．6％、神经病变60．3％•大血管病变患病率33.1%美国国立糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所（NIDDK）估计，美国占总人口的7％（约有2080万人）患糖尿病。其中三分之一不知晓患病50%新诊断2型糖尿病已有并发症糖尿病冠状动脉硬化致心肌缺血常无症状病程AdaptedfromKendallDM,BergenstalRM.AmJManagCare2001;7:S327-43一般人群的风险患糖尿病的年数5643210-20-15-10-505101520微血管并发症*心血管疾病胰岛素抵抗血脂异常高血压高血糖*蛋白尿,神经病变,视网膜病变内容介绍•糖尿病患者合并大血管疾病的流行及危害•糖尿病患者合并大血管疾病的危险因素•糖尿病患者合并大血管疾病的诊断•糖尿病合并大血管疾病的治疗策略糖尿病大血管病变的主要危险因素•高血糖•高血压•血脂紊乱•吸烟冠心病危险增加的百分比(%)LDL-C1mmol/L57HDL-C0.1mmol/L15收缩压10mmHg15HbA1c水平1%11吸烟也是冠心病的主要危险因素UKPDS研究中的冠心病危险预测因子糖尿病与血脂紊乱8-13年冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正）上海1972~198600.20.40.60.811.21.41.61.8<3.5(138)3.54-4.14.11-4.624.63总胆固醇(mmol/L)N=9021;冠心病死亡=43;Chi2fortrend=8.35,p<0.01ChenZetalBMJ1991;303:276-82中国人胆固醇与冠心病的关系中国人胆固醇与冠心病的关系HDL与冠心病020406080100120<1.031.03-1.271.29-1.53>1.55HDL胆固醇(mmol/L)冠心病发病率/1000CastelliWPetal.JAMA1986;256:2835-849-82岁男女性4年冠心病发病率（TC5.17~5.92)Framingham研究CAD=coronaryarterydiseaseUKPDS=UKProspectiveDiabetesStudy*Includesfatalandnonfatalmyocardialinfarctionoranginawithabnormalelectrocardiography...