呕血、便血、腹痛、黄疸(第八版)13级VIP免费

消化系统的常见症状谢勇南昌大学第一附属医院消化研究所消化系统的常见症状消化系统的常见症状•恶心与呕吐•呕血•便血•腹痛•腹泻•便秘•黄疸消化道出血呕血呕血（hematemesis)呕血（hematemesis)•上消化道出血经口腔呕出•上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰•出血量大，常有周围循环衰竭的表现•一般伴有黑便呕血病因：消化系疾病呕血病因：消化系疾病•食管疾病：食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-Weisssyndrome)、食管损伤等•胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃恒径动脉综合征（Dieulafoy病）等•门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化）、门脉高压性胃病出血•肝胆胰疾病：胆道出血（结石、肿瘤、炎症、感染）、胰腺（炎症、肿瘤）•排序：消化性溃疡>静脉曲张>糜烂性胃炎>胃癌呕血病因：全身疾病呕血病因：全身疾病•血液病：血小板减少、白血病、血友病、凝血障碍等•感染性疾病：出血热、钩端螺旋体病、登革热、重症肝炎、败血病等•结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎等累上消化道•其它：尿毒症、肺心病，呼衰等食管疾病食管疾病食管炎胃部疾病胃部疾病正常胃窦胃癌糜烂性胃炎肝硬化曲张静脉出血肝硬化曲张静脉出血呕血：临床表现呕血：临床表现•呕血有不同颜色：由出血部位和出血量决定–鲜血（食管、量大）–暗红色血（量较大）–咖啡渣样（胃、较小）•黑便：几乎必有的表现•周围循环衰竭：与失血量和速度有关–10%以下：无明显症状–10%~20%：头晕，无力，血压、脉搏正常范围–20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脉速–30%以上：淡漠，面色苍白，脉细速，血压下降•血液学改变：早期可无明显改变，3-4小时后可出现Hb和RBC下降•其他：发热，尿素氮升高呕血：伴随症状呕血：伴随症状•上腹痛–消化性溃疡：中青年，周期性、节律性疼痛–胃癌：中老年，无规律疼痛，贫血明显–胆道出血：右上腹绞痛，黄疸，寒颤、高热•肝脾肿大–肝硬化门脉高压症：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水等–肝癌：肝区痛、肝大且质地坚硬•黄疸–黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛：胆道疾病–黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血：某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等•皮肤黏膜出血：血液系统疾病•血容量不足：头昏、眼花、口渴、冷汗、尿少•其他：用药史、酗酒史、急性胃粘膜病变的原发病表现呕血：与咯血的鉴别呕血：与咯血的鉴别•原发疾病不同：消化道疾病呼吸道疾病•排出方式不同：呕出咳出•前驱症状不同：消化道症状呼吸道症状•混含物质不同：食物、胃液痰、泡沫•血液颜色不同：暗红、咖啡鲜红•酸碱反应不同：酸性碱性•伴有黑便不同：有，柏油便无，潜血•出血后痰不同：无痰血痰数日呕血：问诊要点呕血：问诊要点•是否呕血•呕血颜色•呕血的量•一般情况•呕血诱因•病因了解医生：哪里不好？病人：吐血。医生：呕出来的，还是咳出来的？病人：呕出来的。医生：什么颜色？病人：酱油样。医生：呕了多少？病人：有两饭碗。医生：头晕吧？病人：昨晚晕倒一次。医生：这几天吃了什么？病人：前天喝了好多酒。医生：最近有什么难过？病人：这段时间胃痛，现在不痛了。便血便血（hematochezia）便血（hematochezia）•消化道出血，血液经肛门排出–肉眼血便：鲜红、暗红、黑便–非肉眼血便：隐血试验才能证实便血：病因便血：病因•上消化道疾病：见呕血•下消化道疾病–小肠疾病：肠TB、肠伤寒、急性出血坏死性小肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、血管瘤、肠套叠等–结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、血吸虫病、缺性结肠炎等–直肠肛管疾病：肛裂、痔疮、直肠癌、直肠炎、直肠息肉、放射性直肠炎等–血管病变：血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠炎等•全身性疾病–血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等–其他疾病：维生素C和K缺乏、严重肝病、尿毒症、出血热、危重病等便血病因:炎症便血病因:炎症便血病因：肿瘤便血病因：肿瘤便血病因：血管病变便血病因：血管病变便血病因：肛门病变便血病因：肛门病变便血：临床表现便...