颈淋巴结分区及清扫术式分类VIP免费

www.cd120.com华西医院甲乳外科龚日祥一、颈淋巴结分区1.临床解剖1.临床解剖浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜颈阔肌颈阔肌中层---包绕脏器、大血管等中层---包绕脏器、大血管等浅层---包裹肌肉浅层---包裹肌肉椎前筋膜---颈椎、椎前肌、膈神经等椎前筋膜---颈椎、椎前肌、膈神经等△颈部淋巴结均位于颈深筋膜第一层与第三层之间。△颈部淋巴结均位于颈深筋膜第一层与第三层之间。颈浅淋巴结---位于颈深筋膜浅面，颈外静脉上份，颈前静脉周围。颈浅淋巴结---位于颈深筋膜浅面，颈外静脉上份，颈前静脉周围。颈深淋巴结---椎前筋膜表面，斜方肌前缘，引流方向多有规律。颈深淋巴结---椎前筋膜表面，斜方肌前缘，引流方向多有规律。2.颈淋巴结分区•无统一标准，多种分区方案•对颈部淋巴结分布、引流方向进行系统研究者较少。•临床上不存在淋巴结分区这一概念。TNM采纳并总结为12个组群1.颏下淋巴结2.下颌下淋巴结3.颈内静脉上组淋巴结4.颈内静脉中组淋巴结5.颈内静脉下组淋巴结6.颈后淋巴结7.锁骨上淋巴结8.喉前、气管旁淋巴结9.咽后淋巴结10.腮腺区淋巴结11.颊部淋巴结12.耳后、枕部淋巴结1981年，shah等建议以Level为基础将颈淋巴结分为5个区域，至1990年形成。LevelⅠ颏下及颌下淋巴结LevelⅡ颈内静脉上1/3LevelⅢ颈内静脉中1/3LevelⅣ颈内静脉下1/3LevelⅤ颈后三角淋巴结1991年，Robbins分区6个LevelsLevelⅡ副神经ⅡaⅡb---鼻咽癌多见LevelⅤ肩胛舌骨肌Ⅴa---鼻咽癌、口腔癌Ⅴb---甲状腺癌目前临床上常用的分区法•美国癌症协会（AmericanJointCommitteeonCancer,AJCC)1997年提出的方法•Ⅰ---V区•Ⅵ---中央区•Ⅶ---胸骨后区•锁骨上区•美国耳鼻咽喉---头颈外科协会（AAO---HNS）1998年重新修正的分法，即改良的Robbins分区法Ⅰ~Ⅵ区颈淋巴结分区趋势•分科专业化：外科学分区、影像学分区等•互相协作改进•贴近临床需要二、颈淋巴结清扫术式分类历史1847年，Warren首次报道一例颈部肿瘤切除1887年，Langenbeck报道2例颈淋巴结清扫术死亡（术中切除颈总动脉，颈内静脉）1888年，Jawdynski（波兰）报道4例1956年，Crile首创，至今已104年(真正先驱者Bocca，西班牙，早5年）1901年，Solis-cohen，阐述了喉癌颈淋巴结清扫的重要性，提出颈部淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。1906年，Crile报道132例颈淋巴结清扫（NeckdissectionND)1926年，BartlettandCallander保留副神经、颈内静脉，胸锁乳突肌1933年，BlairandBrownRND(Radical)neckdissection1945年，Dargent第一位报道双侧颈清扫，要求至少保留一侧颈内静脉。50年代，李月云、金显宅教授回国，分别在上海、天津开展颈清扫术1963年，Suarez首先报道功能性颈清扫，提出最大限度地保留功能而不影响预后。“Theextentofcervicallymphnodedissectionhadtobedirrectedradicallyagainstthecarcinoma,butnotagainsttheneck"•70年代，LindberyandSkolnik提出selectiveneckdissection•90年代，Porter提出保留颈丛的颈清扫2.颈淋巴结清扫术式分类•根治性颈淋巴结清扫术（Radicalneckdissection)•扩大根治性颈淋巴结清扫术（Extendedradicalneckdissection)•改良根治性颈淋巴结清扫术（Modifiedradicalneckdissection)•择区性颈淋巴结清扫术（Selectiveradicalneckdissection)3.名词澄清预防性颈清扫术（Prophylacticneckdissection):50~60年代，针对No患者，但因肿瘤临床只是治疗，而非预防，对于隐匿性淋巴结转移用“预防性”不妥。被选择性颈清扫（Electiveneckdissection)所取代选择性（或区域性）颈清扫术（Electiveneckdissection)被择区性颈清扫术（Selectiveneckdissection)所取代根治性颈清扫术（Radicalneckdissection)肿瘤外科手术均属“根治性”，所有手术名词前均可加用，现常用Comprehensiveneckdissection或Neckdissection来代替。www.cd120.com