水电解质紊乱VIP免费

第三章水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢紊乱一、正常水、钠代谢（一）体液的容量和分布1、体液：是水和溶解在其中的溶质所组成，分布於组织细胞内、外；ECF构成人体的内环境。2、容量与分布:（1）容量：成人体液占体重60%。（2）分布:ICF占体重40%其中组织间液15%ECF占体重20%血浆5%（3）第三间液(跨细胞液):是分布于密闭的腔隙的体液。由上皮细胞分泌。（二）体液电解质成分:阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等。1、ECF阴离子:Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42-有机酸、蛋白质等。ECF蛋白质含量仅有0.05%～0.35%。血浆蛋白为7%。阳离子：K+、Na+、Ca2+、Mg2+等。2、ICF阴离子：HPO42-、蛋白质、HCO3-、Cl-、HSO42-等。注意:（1）体液中阴、阳离子总数相等，电中性。（2）ECF、ICF渗透压相等。（三）水的生理功能和水平衡1、生理功能:（1）生命活动的场所：①生化反应必需物。②良好溶剂：加速生化反应、消化、呼吸、运输、排泄。③参与水解、水化、加水、脱氧等。（2）调节体温：①比热大。②流动性大：使物质代谢中产生热量随血流，在体内迅速均匀分布。（3）润滑作用：（4）水在体内存在形式不同，作用不同：结合水：是与蛋白质、粘多糖和磷脂等结合的水。有复杂的生理作用。心脏含水79%，主要含结合水。血液含水83%。2、水平衡:摄入ml/d排出ml/d饮水1000-1300尿量1000-1500食物水>700-900皮肤蒸发500代谢水300呼吸蒸发350粪便150合计2000-25002000-2500（四）电解质生理功能:1、维持渗透平衡和酸碱平衡。2、维持神经、肌肉、心肌、腺体等细胞的RP，并参与AP的形成。3、参与新陈代谢和生理功能活动（五）体液容量及渗透压的调节：疾病及外环境的剧烈变化和一些医源性因素均可导致水、电解质代谢紊乱，使原疾病加重或直接引起重要器官功能严重障碍甚或危及生命。（六）水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance)1.渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.醛固酮(aldosterone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+致密斑4、心房钠尿肽的调节作用二、水、钠代谢障碍的分类（一）依血钠浓度和体液量来分1、高钠血症：依体液容量可分为：（1）、低容量性高钠血症（高渗性水）（2）、高容量性高钠血症（3）、等容量性高钠血症2、低钠血症：依体液容量可分为：（1）、低容量性低钠血症（低渗性脱水）（2）、高容量性低钠血症（3）、等容量性低钠血症3、正常血钠性水变化：（1）、水肿（2）、等渗性脱水（二）依体液渗透压来分1、高渗性脱水2、低渗性脱水3、等渗脱水4、低渗性水过多（水中毒）5、高渗性水过多（盐中毒）6、等渗性水过多（水肿）三、高钠血症(hypernatremia)血清[Na+]>150mmol/L。体Na+总量与血[Na+]并不平行。（一）低容量性高钠血症(hypovolemichypernatremia)（高渗性脱水hypertonicdehydration）特征：失水失钠。血清[Na+]150mmol/L。血浆渗透压310mOsm/L。1.原因(causes)(1)入量不足(decreaseofintake)(2)丢失过多(lostfromECF)水源断绝丧失口渴感进食困难大量出汗呼吸道蒸发尿崩症和渗透性利尿肠道失液（部分婴幼儿腹泻）2、低容量性高钠血症（高渗性脱水）对机体的影响肾上腺皮质球状带→ALD分泌↓→肾对Na+重吸收↓→尿[Na┼][Cl-](-)或↑（早期）↑渗透压感受器→垂体释放→肾水重吸收↑→尿量↓比重↑失水>失钠→血[Na┼]↑→血浆晶渗压↑→下丘脑刺激↑ADH↑↓渴中枢→口渴→欲饮ECF晶渗压↑↓心率↑ICE的水外出ECF↓不太明显→血容量↓不太明显→不易休克↓皮肤脱水→蒸发↓→脱水热细胞脱水功能代谢障碍脑细胞脱水精神，神经脑体积↓(严重)→颅内负压→脑出血症状注意：严重时血容量↓→CO↓→肾血流量↓→入球A压↓→肾小球旁细胞分泌肾素↑→ALD分泌↑↓尿[Na┼]↓或缺无←肾对Na┼重吸收↑失水>失Na+→渴中枢口渴↓血容量↓脉速,BP↓→皮肤蒸发↓脱水热ECF量↓ECF渗透压↑2.影响(effects)细胞内脱水↓CNS功能障碍...