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可编程吗啡缓释泵在疼痛可编程吗啡缓释泵在疼痛治疗中的应用治疗中的应用((两例报告两例报告))葛洲坝中心医院麻醉科葛洲坝中心医院麻醉科钱超钱超(13872560082)(13872560082)2007.8.2007.8.湖北湖北..宜昌宜昌葛洲坝中心医院简介葛洲坝中心医院简介•葛洲坝中心医院是全国电力系统目前唯一的一所国家三级甲等医院•由原中心医院、三峡医院、防病中心合并重组(2004.8),包括中心院区，三峡院区，东山院区，西坝院区和夷陵院区等五个院区•各类专业技术人员952人,设有28个病区，开放床位825张；设有5个独立门诊部•新门诊大楼已落成，即将建成现代化的层流手术室和拥有6-8张病床的现代化的ICU病房(2008.6)•住院大楼全面装修(2008.12)•将于2009.8审报“国家三级优秀医院”例一例一•80岁女性患者。•2003.5入院诊断:直肠癌(晚期),因局部转移无法手术，随予以局部放疗、抗感染等对症治疗，症状好转出院。•2004.2.因“直肠癌放疗后肛管癌复发”再入院，入院体检：左侧卧位，肛周位于3点~10点范围红、硬，范围较以前扩大；溃疡面由4点~8点，亦较前扩大（3点~8点）、变硬，位于12~2点处皮肤结节状改变，肿块直达直肠后壁纵向4cm。,CT：“直肠癌放疗后改变，腹、盆腔无肿块”。•2004.3肛周剧烈疼痛难忍，予以硫酸吗啡控释片(美施康定)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉，宜昌人福药业生产）对症止痛治疗。随着疼痛的加重，美施康定和芬太尼透皮贴剂剂量逐渐加，而疼痛控制欠佳，视觉模拟疼痛评分(VAS)10分，并出现恶心、呕吐、便秘、尿潴留等药物副作用。•在积极行连续硬膜外镇痛的同时，积极寻求新的疼痛治疗方案．。蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入术蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入术•2004年3月20日经评估生存期大于3个月，行单次蛛网膜下腔注射筛选试验，注射盐酸吗啡0.1mg后，VAS由l0分下降至1分，维持4h，无呼吸抑制等副作用•在静脉麻醉下行蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入术：手术于腰3～4椎间隙以套管针穿刺进入蛛网膜下腔后，将导管延套管针送至胸l2水平，然后将微电脑泵埋入左侧腹部皮下，经皮下隧道连接导管和微电脑可编程吗啡缓释泵；•术后，用体外程控仪开启微电脑泵并调节剂量，吗啡泵入初始剂量为0.1mg/d。导管插入导管插入切断过长的导管切断过长的导管ImageCourtesyofDr.J.DunnandDr.P.Kosek,PainConsultantsofOregon,EugeneOR.导管固定导管固定疼痛治疗方案疼痛治疗方案•疼痛主要来源：１.晚期癌症的病理性疼痛２.不断扩大的肛周溃疡面的刺激性疼痛疼痛控制难度：１.有效止痛２.控制肛周溃疡３.减轻副作用４.提高生活质量我们的治疗方案：分段控制和个性化剂量调节（见下表）先进性和科学性先进性和科学性•先进性：这是湖北省第一例（全国第六例）蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入的患者，在晚期癌症的镇痛效果、副作用、生活质量、生存时间等均为全国首例•科学性：根据患者的生活规律：6AM-1PM起床、大便、早餐、伤口换药、疼痛加重1PM-4PM午睡疼痛稍轻4PM-10PM床、大便、伤口换药、疼痛加重10PM-6AM入睡疼痛稍轻•采用分段控制和个性化剂量调节方式能最大限度增强镇痛效果、减少副作用、提高生活质量例二例二•32岁女性患者，2004年3月20日因“孕足月待产”在常规连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术,麻醉穿刺顺利,效果良好,手术顺利,出手术室时麻醉平面在T8-L3,4.•术后第二天麻醉平面消退后肠蠕动恢复,但出现大小便失禁,右下肢感觉及肌力均正常,左下肢麻木,肌力Ⅲ～Ⅳ级;予以复合维生素、激素等治疗,大小便失禁及左下肢麻木无明显好转.随请省内外麻醉及神经科专家会诊,诊断为:“马尾综合症”。•自2004年5月1日起，出现左大腿根部剧烈性疼痛，约5小时后自动消失，随之出现双下肢闪电样、刀割样疼痛，以左侧为甚，每次3小时左右，口服“凯扶兰”2~4片/次后缓解•自2005年12月开始用PCEA（连续硬膜外自控镇痛）•疼痛剧烈时口服“凯扶兰”2片,疼痛缓解.•2006年4月15日在局部麻醉+Propofol静脉麻醉下行蛛网膜下腔可电脑编程吗啡泵植入术：此例为湖北省第二例（全国第七此例为湖北省第二例（全国第七例）蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入的患例）蛛网膜下腔可编程吗啡泵植入的患者，在术后约...