产后出血2018-07-31产后出血1、定义2、病因3、临床表现4、诊断5、处理6、预防定义阴道分娩胎儿娩出后24小时内失血量≧500ml，剖宫产≧1000ml.发病率5%~10%产妇死亡原因首位病因凝血功能障碍软产道裂伤胎盘因素子宫收缩乏力最常见70％～80％子宫收缩乏力最常见最常见病因1、全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧分娩、体质虚弱、合并急慢性疾病史、高龄产妇、肥胖及尿潴留等2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（羊水过多、巨大儿及多胎妊娠等）、子宫壁损伤（子宫疤痕、多次妊娠分娩或流产等）、子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等3、产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多或过快，胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、严重贫血、宫腔感染等并发症及合并症4、药物因素：临产后过度应用麻醉剂、镇静剂、子宫收缩抑制剂（如硫酸镁、沙丁胺醇）以及缩宫素使用不当等1、胎盘滞留2、胎盘植入3、胎盘部分残留胎盘因素病因病因软产道损伤：宫缩过强产程过快胎儿过大助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤软产道裂伤病因妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍凝血功能障碍临床表现阴道流血过多失血性休克等症状诊断称重法容积法面积法休克指数SI=脉率/收缩压血红蛋白测定准确估计出血量出血原因诊断子宫质软、轮廓不清，阴道流血多，色暗红，有凝血块按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。子宫收缩乏力性出血原因诊断胎盘未娩出而出血多胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等胎盘因素临床表现出血表现发生在胎儿娩出后，持续性，色鲜红；会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁。软产道裂伤出血原因诊断持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血、身体瘀斑凝血功能障碍性处理原则止血抗休克抗感染扩容处理1、病人安置抢救室或单间,取平卧位，并把头偏向一侧,给予保暖，吸氧，心电监护，建立双静脉通道，监测出入量和生命体征，留置尿管，记录尿量，交叉配血，进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝功能等）并进行动态监测，注重产妇主诉，严密观察产妇的面色、皮肤颜色、子宫收缩及阴道流血情况。一、一般处理2.每日会阴擦洗两次，嘱产妇护理垫及时更换，遵医嘱予以预防性的抗生素，预防感染。3.指导进食高热量，高营养，富含铁剂的食品，增强机体抵抗力。4.做好心理护理，指导并教会产妇及其家属按摩子宫及病情观察。针对出血原因处理预防1、产前预防做好系统围生保健，对有可能发生产后出血的高危人群进行一般转诊和紧急转诊，防止产后出血的发生，并做好抢救措施
