水肿一、定义：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀二、分类：1.全身性水肿：液体在组织间隙弥漫性分布，如心源性水肿2.局部性水肿：液体在局部组织间隙积聚3.体腔内积水：液体积聚在体腔三、发生机制1、保持平衡的主要因素：1)毛细血管内静水压2)血浆胶体渗透压3)组织间隙机械压力4)组织液的胶体渗透压2、产生水肿的因素：1)水钠储留2)毛细血管滤过压升高3)毛细血管通透性增加4)血浆胶体渗透压降低按有无凹陷分类凹陷性水肿(pittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpittingedema)：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(myxedema)：组织液蛋白含量较高丝虫病(filariasis)：慢性淋巴液回流受阻临床检查分度临床检查分度轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快中度全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿全身性水肿全身性水肿病因（etiology)：心源性水肿（cardiacedema)肾源性水肿（renaledema)肝源性水肿（hepaticedema)营养不良性水肿（nutritionaledema)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrualtensionsyndrome)、特发性水肿(idiopathicedema)等病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓病因：主要是右心衰机制：有效循环血量↓→肾血流量↓→继发性醛固酮↑→钠水潴留（决定水肿程度）静脉瘀血→毛细血管滤过压↑→组织液生成↑回吸收↓（决定水肿部位）体循环瘀血→肝脏瘀血→肝功损伤→心源性肝硬化→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓心源性水肿（cardiacedema)心源性水肿（cardiacedema)特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿ascendingedema）对称性、凹陷性水肿心源性水肿心源性水肿（（cardiacedema)cardiacedema)伴随症状伴随症状颈静脉怒颈静脉怒张张肝肿大肝肿大消化道症消化道症状状胸水、腹胸水、腹水水病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）病因：见于各型肾炎和肾病机制：肾排泄水钠↓→钠、水潴留（基本机制）肾源性水肿（肾源性水肿（renaledema)renaledema)肾小球超滤系数及滤过率↓肾小球超滤系数及滤过率↓肾小管回吸收钠↑肾小管回吸收钠↑大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓透压↓肾实质缺血→肾素肾实质缺血→肾素--血管紧张素血管紧张素--醛固酮醛固酮系统活性↑→醛固酮↑系统活性↑→醛固酮↑PGIPGI22、、PGEPGE22↓→↓→肾排钠↓肾排钠↓球管失衡肾源性水肿（renaledema)特点：疾病早期晨起眼睑和颜面水肿；以后可发展为全身水肿（下行性水肿decendingedema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现急性肾小球肾炎鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑颜面部足踝部下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位眼睑颜面部足踝部下行性上行性发展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状其他肾脏病体征心功能不全体征肾源性水肿与心源性水肿的鉴别肝源性水肿（hepaticedema)病因见于失代偿期肝硬化机制肝门静脉回流受阻→门脉高压肝淋巴液回流障碍继发性醛固酮↑→钠、水潴留低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓假小叶形成肝血管重建↓门静脉高压↓门静脉回流受阻肝源性水...
