第五章第五章温病的常用诊法温病的常用诊法主要内容主要内容1.辨舌辨2.验齿3.辨斑疹4.白pei5.常见症状6.察神色辨脉象[[目的要求目的要求]]1、掌握辨舌，包括舌苔、舌质。2、掌握斑疹与白pei。3、熟悉温病常见症状（发热、汗出、神志异常、痉、厥脱）。4、了解验齿，鉴别胃实与肾虚。[[学习方法学习方法]]1、多比较2、加强感性认识早期、迅速、建立正确诊断早期、迅速、建立正确诊断能及早诊断，及早治疗控制病情防止疾病传播具有很重要的意义。正确的诊断包括：正确的诊断包括：病名、病因、性质、部位等。如：风温（风热犯肺、邪在气分）风温（热结阳明、邪在气分）等。需要通过熟练的诊断手法搜集原始材料，进行分析。诊断依据归纳如下：诊断依据归纳如下：1、临床症状2、特殊体征3、发病季节4、注意病史一、临床症状一、临床症状有些临床症状在诊断中具有重要意义，如：发热、口渴、出汗等以口渴为例以口渴为例口微渴——邪在卫表，伤津不甚口渴烦饮——阳明气分热甚口渴不欲饮——温病夹痰饮，或湿温湿浊不化口干不甚渴饮——邪热入营，灼伤营阴二、注意特殊体征二、注意特殊体征如神志的变化，所谓“得神者昌，失神者亡”。审五官、辨咽喉、察胸腹、四肢等。有些可结合中诊已有的介绍。温病比较有特殊意义的如舌诊、辨斑疹、白pei以及神志异常、动风痉厥等作为重点介绍。三、注意发病季节三、注意发病季节如四时温病与季节气候变化密切相关但不能过于刻板四、注意询问病史四、注意询问病史1.起病时间、诱因、初起证候表现2.辨外感病还是内伤病：一般外感病热势高，发病急，病程短；内伤发病较缓，病程长，热势较低。外感发热由外邪侵袭所致，内伤发热是脏腑功能失调或障碍。3.曾经进行过什么治疗等4.现在证则是辨证立法用药的依据。第一节辨常见症状发热汗出异常口渴神志异常痉厥脱一一..发热发热1.发热恶寒2.寒热往来3.壮热4.日晡潮热5.身热不扬：指身热稽留而热象不显，即自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉灼手。6.身热夜甚：指发热入夜更甚，为热灼营阴之征象。7.身热肢厥：指胸腹灼热，手足厥冷。此为内真热外假寒。8.夜热早凉：指至夜发热，天明时热退身凉，多伴见热退无汗。9.低热：指温病后期热势低微，手足心热甚于手足背，为温病后期阴伤虚热之征象。二二..汗出异常汗出异常1.无汗2.时有汗出3.大汗4.战汗:指病人先全身战栗，继之热甚，并见全身大汗，汗出后热势骤降。为邪气留连气分，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。三、口渴三、口渴1.口渴欲饮——热盛津伤2.口渴不欲饮——湿热病气分或温热病营血分阶段3.口苦而渴——邪犯少阳四四..神志异常神志异常1.烦躁不安：指心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。2.神昏谵语：指神志不清，意识丧失，语无伦次或胡言乱语等表现。多为热扰心包或邪热闭于心包之征象。3.昏愦不语：指意识完全丧失，沉迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者。多为热闭心包，或邪热夹痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包之象。4.神志昏蒙：指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，似醒似寐。为湿热酿痰蒙蔽心包。5.神志如狂：指神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。多为下焦蓄血，瘀热扰心所致。6.神情呆钝：指神情淡漠，反应迟钝。温病神志异常鉴别表温病神志异常鉴别表证候类型病机神志状态其他临床表现治则方药热结胃肠阳明热盛上扰心神心烦时谵语日晡潮热、腹满拒按便秘、下利稀水攻下泻热承气汤类湿热痰浊湿热酿痰蒙蔽清窍嗜睡昏蒙、时清时昧、时谵语身热朝轻暮重，胸脘痞满、舌苔黄腻，脉濡滑数清热利湿豁痰开窍菖蒲郁金汤热入营分热灼营阴心神被扰心烦不安时有谵语舌绛无苔清营泄热清营汤热入血分热盛动血扰乱心神烦躁不安甚则谵语身灼热、斑疹密布、出血证清热解毒凉血散血犀角地黄汤热入心包热闭心窍神昏谵语或昏愦不语热入心包证(体灼舌骞肢厥舌红绛)清心开窍清营汤合三宝汤下焦蓄血痰热相搏侵扰心神谵语其人如狂下焦蓄血证（大便色黑、小便自利、少腹硬满）攻下瘀热活血散结桃仁承气汤五五..痉痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐，在温病过程中出现痉证，多为肝风内动所致，也是一种病情危重的标...
