腰腿痛和颈肩痛腰腿痛和颈肩痛丽水市中心医院脊柱外科何登伟DengweiHeofDepartmentofSpinalSurgery腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。解剖生理概要第一节腰腿痛腰腿痛脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸。椎间盘椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的核和四周的纤维环纤维环构成构成通过椎间盘测压发现姿势会改变椎通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之间盘之压力压力脊髓在腰脊髓在腰11椎管水平形成马尾神经椎管水平形成马尾神经创伤创伤炎症炎症肿瘤肿瘤先天性疾病先天性疾病病因病因Etiology疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点局部疼痛：多有固定的明显压痛点牵涉痛或感应痛：放射痛：神经根受到损害的特征性表现1疼痛性质疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点。2压痛点腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症HERNIAOFINTERVERTEBRALDISCSHERNIAOFINTERVERTEBRALDISCS定义:是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征椎间盘退行性变是基本因素椎间盘退行性变是基本因素损伤损伤遗传因素遗传因素妊娠妊娠积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。1病因Etiology膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节结节及及经骨突出型经骨突出型2分型Classifications（（11）症状）症状aa腰痛最早出现，腰痛最早出现，91%91%bb坐骨神经痛坐骨神经痛3临床表现Clinicalmanifestations常见20-50岁，腰4、5、腰5-骶1，发病率90-96%化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血c马尾神经受压，大小便障碍腰椎侧凸（外患内健）腰椎侧凸（外患内健）腰部活动受限腰部活动受限。。压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。直腿抬高(Lasegue)以及直腿抬高(Lasegue)以及加强试验(Bragard)（+加强试验(Bragard)（+））法捷滋坦氏征法捷滋坦氏征(+)(+)Farjerztainsign(+)Farjerztainsign(+)（2）体征神经系统表现有助于诊断和定位神经系统表现有助于诊断和定位感觉异常、肌力下降、反射异常感觉异常、肌力下降、反射异常（（33）特殊检查）特殊检查X线平片有重要鉴别诊断意义X线造影B超CT和MRI其它（肌电图）44诊断诊断DiagnosisDiagnosis疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的的情况等病史情况等病史压痛点压痛点直腿抬高试验和加强试验直腿抬高试验和加强试验皮肤感觉、肌力和腱反射的改变脊柱姿势的改变其中前三项为基本根据，其余各点若存在，能进一步协助诊断。若不存在，并不能排除诊断。55鉴别诊鉴别诊断断(1)(1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别aa腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤bb第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症cc椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症dd腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤(2)(2)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别aa神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤：：bb椎管狭窄症椎管狭窄症(3)(3)与坐骨神经痛为主要表现的疾病与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别的鉴别aa梨状肌综合征梨状肌综合征定位不明显，外展外旋抗阻力定位不明显，外展外旋抗阻力（（++））bb盆腔疾病盆腔疾病盆腔炎、肿瘤盆腔炎、肿瘤66治疗治疗TreatmentTreatment(1)非手术治疗A适应症年轻、初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者X线检查无椎管狭窄者B治疗方法绝对卧床休息；骨盆牵引；理疗、推拿、按摩；皮质激素硬膜外注射；髓核化学溶解法（木瓜凝乳蛋白酶胶原蛋白酶）22经皮髓核切除术经皮髓核切除术33手术治疗手术治疗椎板开窗、椎...
