血液常用检查（二）主要内容主要内容白细胞计数白细胞分类计数白细胞形态学检查血小板计数血小板形态检查白细胞计数(whitebloodcellcount，WBC)：指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。[检测原理]（显微镜计数法）用白细胞计数稀释液(稀乙酸)，将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞充入改良牛鲍(Neubauer)计数板，在显微镜下计数一定范围内的白细胞数经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。一、白细胞计数【质量保证】1．计数误差(1)技术误差：规范、熟练的操作，仪器的校正、试剂的标准化和操作人责任心。1)器材：清洁、干燥，校准，合格试剂。2)标本要求：血液分析仪检测的标本要求及质量保证见表2—25。3)加盖玻片影响：WHO推荐采用“推式”法，此法较“盖式”法更能保证充液体积的高度为0.10mm。4)充池影响：①充池前充分混匀白细胞悬液，避免气泡。②充池应避免充液过多、过少、断续，避免气泡及充液后移动盖玻片。技术误差5)计数原则：计数压线细胞时，数上不数下,数左不数右。6)计数室内细胞分布要均匀：白细胞总数在正常范围内时，各大方格间的细胞数不得相差8个以上。2次重复计数误差不超过l0％。7)有核红细胞影响：外周血出现有核红细胞，可使白细胞计数结果偏高，须校正。技术误差(2)固有误差：主要是指计数域误差(fielderror)。是由于每次充池后血细胞在计数室内分布不同计数域误差变异系数(CV)可随计数的细胞数量增多而减小。白细胞数量太少时(<3X109／L)8个大方格或缩小稀释倍数白细胞数量太多时(>15X109／L)稀释•固有误差还应包括计数室和吸管的使用次数，即计数池误差(chambererror)和吸管误差计数误差3)生理状态影响：运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可相差1倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高30％。最好在固定检查时间。计数误差2．质量考核与评价(1)．经验控制(1)与红细胞数相对比较：正常范围下，红细胞数／白细胞数约为500：1。(2)判断白细胞计数与显微镜白细胞分布密度一致性(表2—4)：由于手工制备血涂片难以标准化，因此也只能粗略估计，有矛盾者再复查。表2—4血涂片上WBC密度与WBC数量关系血涂片上WBC数：／HPWBC(×109／L)2~44~74~67~96~1010~1210~1213~18(2).两差比值评价法(3).双份计数标准差评价法2．质量考核与评价①成人：(4～10)×109／L②新生儿：(15～20)×109／L③6月～2岁：(11～12)×109／L参考值＞10×109／L称白细胞增多(1eukocytosis)，＜4×109／L称白细胞减低(1eukopenia)。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。由于中性粒细胞占白细胞总数的50％～70％，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化，中性粒细胞增减的意义与白细胞总数的增减的意义基本上是一致的。有时两者的数量关系也有不一致的情况，要具体情况具体分析。临床意义白细胞分类计数(differentialcount，DC)是将血液制成涂片，经染色后在油镜下观察白细胞的形态并进行分类，求得各种类型白细胞的比值(百分率)。分析白细胞分类变化意义时，必须计算各类型白细胞的绝对值(各类型白细胞绝对值＝白细胞计数值×白细胞分类计数百分率)，才有诊断参考价值。白细胞分类计数的方法有两种：一种是传统显微镜分类法，一种是血液分析仪分类计数法。二、白细胞分类计数[检测原理](显微镜分类法)将血液涂成薄膜，经Wright染色后，于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各种白细胞百分率。结合白细胞计数结果，可间接求出每升血液中各种白细胞的绝对值。质量控制•分析前质量控制•分析中质量控制血涂片制备染色镜检部位镜检白细胞数量•分析后质量控制成人白细胞分类参考值百分率(％)绝对值(×109／L)中性杆状核粒细胞1~50.04~0.5中性分叶核粒细胞50~702~7嗜酸性粒细胞0.5~50.05~0.5嗜碱性粒细胞0~10~1淋巴细胞20~400.8~4单核细胞3~80.12~0.8参考值正常情况下，中性杆状核粒细胞占1％一5％，中性分叶核粒细胞占50％一70％，2叶核细胞为10％～30％，3叶核为40％～50％，4叶核为10％一20％，5叶核小于3％。正常时，外周血中性粒细胞核以3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为l：...
