第三章.神经系统常见症状第三节头痛headache武汉科技大学附属医院神经内科陈杭英1、头痛的概念头痛：外眦、外耳道、枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。面痛颈痛2、头痛的表现全头或局部的胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕、视力障碍等症状。3、头痛的诊断及鉴别起病的速度、部位、发生及持续的时间、性质、程度及伴随症状。3.1、头痛的发病形式和经过突然发病：蛛网膜下腔出血、脑出血。急性发病：数小时~数日。脑血管病、颅内感染、高血压性脑病、腰穿-低颅压、局部器官疾病等亚急性发病：数日~数周。占位、高血压、良性颅高压、慢性发病：在数月~数年。脑肿瘤、高血压、药物依耐鼻窦炎长期反复发作：偏头痛、丛集性头痛、紧张型头痛等3.2、头痛的部位全头：高颅压-肿瘤、出血、感染；低颅压；肌肉-紧张一侧性：偏头痛、丛集性头痛、局部病变-鼻窦、牙、耳前头部：肿瘤、局部病变、丛集性头痛眼部：颅压高、局部病变、丛集性头痛双颞部：鞍区肿瘤枕颈部：刺激脑膜的疾病、压力↑、血压↑、颈部疾病3.3、头痛的性质和程度搏动性跳痛：偏头痛、丛集性头痛非搏动性头痛：紧张型头痛刀剜样或者锥刺样痛：丛集性头痛从未经历过的剧烈疼痛：蛛网膜下腔出血闪电样痛：神经性疼痛3.4、持续时间、频率和日内变化瞬间:神经痛持续数小时:偏头痛、丛集性头痛持续数月:脑肿瘤、慢性紧张型头痛每日几乎定时反复发作:丛集性头痛1个月2~3次发作:偏头痛其它：先兆和伴随症状：无力、结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等，发热、呕吐。诱发因素和加重因素：偏头痛、颅内压增高、低颅压症、神经痛。第三章.神经系统常见症状第四节痫性发作和晕厥Seizure&Syncope第三章.神经系统常见症状一、癫痫发作(Seizure)１.痫性发作(Seizure)概念脑神经元过度异常放电引起短暂的脑功能障碍。痫性发作的特点2、癫痫的分类及临床表现部分性发作：运动、感觉、自主神经、精神全面性发作：伴抽搐：全面性强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛性发作不伴抽搐—失神发作、失张力发作临床表现：运动异常、感觉异常、精神异常、自主神经症状、意识障碍。2、癫痫的分类及临床表现3、癫痫的特点发作性、短暂性、重复性、刻板性。最能提示痫性发作的2个病史特点与局灶性起始痫性发作有关的先兆全面性强直-阵挛发作后意识模糊状态4、痫性发作的常见病因4.1、原发性神经系统疾病：特发性癫痫；脑外伤；脑卒中；脑炎；脑膜炎。4.2、系统性疾病：低血糖；高血糖；低血钠低血钙高渗状态；尿毒症；肝性脑病药物中毒；高热等。第三章.神经系统常见症状第四节痫性发作和晕厥二、晕厥(syncope)１.晕厥(syncope)概念双侧大脑半球、脑干血流量减少，导致的伴有姿势张力丧失短暂发作性意识丧失。２.晕厥的机理：脑灌注不足。包括：血压突然下降心输出量减少急性广泛性脑供血不足３.晕厥-临床表现晕厥分为：发作前期、发作期、恢复期3.1.发作前期短暂而明显的自主神经症状：头晕\苍白\出汗\恶心\恍惚\无力\心动过速持续数秒至数十秒3.2.发作期意识丧失倒地血压下降、心率快变慢、脉弱、面色苍白、大汗、瞳孔散大、可尿失禁。短暂的(数秒至数十秒)3.3.恢复期意识转清仍面色苍白、无力、头晕、头痛经数分或数十分钟休息可缓解不遗留任何后遗症4、晕厥的分类及常见病因１.反射性晕厥：血压及心率反射功能障碍或自主神经疾病所致.血管迷走性晕厥直立性低血压性晕厥颈动脉窦性晕厥舌咽神经痛性晕厥等排尿性晕厥吞咽性\咳嗽性4.2心源性晕厥心律失常、急性心腔排出受阻、肺血流受阻心律失常冠心病及心肌梗死心瓣膜病原发性心肌病左房粘液瘤心包填塞心肌病肺动脉高压4.2心源性晕厥特点：老年人多发；无前驱症状；与体位无关；劳累、激动是发病应高度怀疑；预后不良。4.3脑源性晕厥各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作(TIA)高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛4.3、其他哭泣性晕厥过度换气综合征低血糖性晕厥严重贫血性晕厥第三章.神经系统常见症状三.癫痫发作与晕厥的鉴...
