急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南VIP免费

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南国家临床重点专科厦门大学消化疾病研究所厦门大学附属中山医院消化内科施华秀参考指南参考指南2012年，美国胃肠病学会（ACG）颁布的“溃疡出血患者处理指南”。2009年，《中华消化杂志》编委会发表“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南”。2011年，“亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见”。内容急性非静脉曲张性上消化道出血诊断急性非静脉曲张性上消化道出血诊断急性非静脉曲张性上消化道出血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血治疗概述概述概述---定义急性非静脉曲张性上消急性非静脉曲张性上消化道出血化道出血((acutenonvaricealacutenonvaricealuppergastrointestinaluppergastrointestinalbleedingbleeding，，ANVUGIB)ANVUGIB)系指屈氏系指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为患引起的出血，年发病率为50—150—15050／／1010万，病死率为万，病死率为66％一％一1010％。％。概述---初始评估与危险分层1.应根据临床表现立即评估血液动力学状态，并按需启用复苏措施。强烈推荐，低级别证据LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360概述---初始评估与危险分层2.输血目标应为：患者的血红蛋白浓度≥7g/dl，在临床证据显示血管内容量不足或有共存病（如冠心病）的患者中，血红蛋白浓度的目标值较高。有条件推荐，低级别证据LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360概述---初始评估与危险分层3.以下患者可考虑直接从急诊室出院：尿素氮＜18.2mg/dl、男性血红蛋白≥13.0g/dl（女性≥12.0g/dl）、收缩压≥110mmHg、脉率＜100次/分钟，没有黑便、晕厥、心衰和肝病等表现或共存病，因为这些患者需要干预治疗的可能性＜1%。有条件推荐，低级别证据LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360概述---内镜检查前药物治疗4.内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）（大剂量静脉推注80mg后8mg/h输注）可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPIs的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡。有条件推荐，高级别证据LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:345-360ANVUGIBB诊断溃疡的内镜诊断和近期溃疡的内镜诊断和近期出血的内镜下征象出血的内镜下征象ANVUGIBANVUGIB的病因诊断的病因诊断内镜检查时机内镜检查时机内镜检查－专家共识意见内镜检查－专家共识意见准确诊断出血原因－有助于治疗准确诊断出血原因－有助于治疗治疗性内镜检查－改善重症患者的预后治疗性内镜检查－改善重症患者的预后推荐早期内镜检查－最理想时机入院后次晨推荐早期内镜检查－最理想时机入院后次晨有经验的内镜医师操作有经验的内镜医师操作伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下伴有大量出血及休克者，要求在严密监护支持下行急诊内镜诊疗行急诊内镜诊疗SungJJY,etal.Gut2011SungJJY,etal.Gut2011内镜检查内镜检查时机－出血量相对较少者；半择期内镜检查时机－出血量相对较少者；半择期内镜检查大出血者；紧急内镜检查大出血者；紧急内镜检查条件－血压和中心静脉压稳定条件－血压和中心静脉压稳定有条件可气管插管，以防误吸有条件可气管插管，以防误吸目的－目的－查找病因：查找病因：识别有无静脉曲张、癌症及溃疡识别有无静脉曲张、癌症及溃疡判断预后：判断预后：评估出血、死亡的危险性，评估出血、死亡的危险性，识别出血部位识别出血部位施行治疗施行治疗SungJJY,etal.Gut2011SungJJY,etal.Gut2011内镜检查时机内镜检查时机5.ANVUGIB患者一般应在入院后24h内接受内镜检查，内镜检查前应进行有效的复苏，稳定血流动力学、纠正其它内科问题。有条件推荐，低级别证据LorenL,etal.AmJGastroentel2012,107:...