原发性肝癌的超声引导下无水乙醇注射治疗山东医药大学附院消化内科张永原发性肝癌的治疗方法•手术：肝部分切除术，肝移植•超声介入：经皮无水乙醇注射、激光、微波、射频•化疗：肝动脉栓塞化疗，肝动脉与门静脉双插管灌注化疗，经门脉化疗•放疗：外照射（移动条），内照射•其它：冷冻疗法、高功率聚焦超声、腹腔镜下微波/射频、生物导向治疗等常用的超声介入疗法•超声引导下经皮肝穿刺无水乙醇注射疗法-----PEIT•超声引导下经皮肝穿刺微波热凝固疗法-----PMCT•超声引导下经皮肝穿刺射频热凝固疗法-----PRFAPEIT治疗肝癌的原理•利用无水乙醇对组织的脱水作用和对蛋白质的凝固作用,令癌组织凝固坏死。•直径3cm以下的小肝癌，内部结构均一，利于乙醇弥散；外部假包膜相对完整，使乙醇不致向外渗漏。PEIT治疗肝癌的适应症•绝对适应症：肝内直径≤3cm的单发或多发病灶（总数不超过3个），经CT/MRI或肝活检等确诊为原发性肝癌且无肝内外转移者。•相对适应症：①高龄或肝功能差，不能耐受肝动脉栓塞化疗(TACE)或手术；②因技术难度不能顺利实施手术或TACE；③TACE无效或效果不完全。PEIT治疗肝癌的禁忌症•对酒精高度过敏•不能控制的腹水•严重出血倾向•不能配合治疗原发性肝癌的诊断•病史：HBV/HCV感染，饮酒，化学毒物，血吸虫等•症状体征：•肿瘤标志物：AFP、PIVKA-Ⅱ•影像学检查：超声、强化CT、MRI•穿刺活检：原发性肝癌的病理分型•弥漫型：结节小，弥漫分布，与肝硬变易混淆。•块状型：肿块直径>5cm，>10cm者为巨块型。单块型、融合块型、多块型•结节型：单发或多个，结节直径<5cm。单结节型、融合结节型、多结节型•小癌型：单发，直径3cm以内；或相邻两个结节直径之和在3cm以内。单结节型肝癌•单发•隆起•假包膜•血管丰富•结构均一单块型肝癌•假包膜•结构复杂•纤维间隔•卫星灶融合结节型肝癌多结节融合巨块型肝癌（分界清）巨块型肝癌（分界不清）弥漫型肝癌弥漫型肝癌原发性肝癌的临床分期Ⅰ期：又称亚临床期肝癌，无自觉症状，AFP↑一个肝叶内有单个或2个≤5cm的癌结节，无肝内外转移。Ⅱa期：有肝癌的症状和体征，辅助检查异常，一个肝叶内有单个或2个5--10cm的癌结节，或在2个肝叶内有单个或2个≤5cm的癌结节，无肝内外转移。Ⅱb期：一个肝叶内有单个或2个≥10cm的癌结节，或3个≤10cm的肿块，可有门静脉癌栓，但无肝外转移。Ⅲ期：超出Ⅱb期标准，或虽未超Ⅱb期标准但伴有门静脉主干癌栓、肝内或腹腔淋巴结肿大、远处转移三者之一。B超下典型小肝癌的特征•直径3cm的圆形病灶•内部回声高（或低、或混合）•周围低回声晕环•侧方声影•后方声影增强•肝右叶5×5.5cm肿瘤•边缘低回声带•Noduleinnodule•肝右叶1.5×1.3cm肿瘤•呈低回声•肝硬变基础原发性肝癌彩超下表现原发性肝癌的典型CT表现平扫动脉期门脉期平扫动脉期门脉期术前准备•检查血常规、凝血酶原时间/活动度•检查肝肾功能、心电图•复查超声、CT，明确肿瘤位置和数量，确定穿刺路线和穿刺点•积极处理其他伴发疾病•患者本人签署知情同意书穿刺治疗示意图穿刺注射针具套针18G×5cm;PEI针21G,15cm/20cm;软管50cm,0.4ml超声定位局部麻醉准备穿刺沿穿刺引导线刺入癌灶底部注入无水乙醇拔针纤维间隔和假包膜的注射对策病灶大小与注入乙醇总量的关系肿瘤直径(cm)注入量(ml)12~31.53~526~102.515~18320~30治疗频度一般说来，针对单个病灶的穿刺治疗次数是病灶直径的2倍。如直径2cm的结节，至少需治疗4次；直径3cm的结节，至少需6次治疗。预计治疗次数完成后，如治疗不完全，尚需追加治疗。每7~10天治疗1次，最频每周2次治疗后处理及疗效判定•每次穿刺注射后，局部消毒，无菌纱布覆盖，腹带加压包扎，就地观察20min，推送病房，绝对卧床4h，禁饮食4h。•末次注射后4~7天，复查强化CT，动脉期治疗区域无强化者，疗效判定为临床治愈，此后动态观察；仍有强化者，追加治疗。临床举例病例一•男性，50岁，右胁隐痛反复发作5年。既往有慢性乙型肝炎史5年，肝功能反复异常（ALT升高），未行系统治疗，半年前超声发现肝右叶直径1cm的低回声病灶，经CT检查未能明确性质，未再定期复查...
