第五章水、钠代谢障碍与酸中毒第五章水、钠代谢障碍与酸中毒等渗性体液在细胞间隙积聚过多，称为水等渗性体液在细胞间隙积聚过多，称为水肿。肿。当浆膜腔内液体积聚过多时，称为积水。当浆膜腔内液体积聚过多时，称为积水。皮下水肿，称为浮肿。皮下水肿，称为浮肿。第一节水肿第一节水肿一、水肿的原因和机理一、水肿的原因和机理（一）组织液的生成与回流之间失去平衡（一）组织液的生成与回流之间失去平衡组织液的生成是受血管壁内外的流体静压、组织液的生成是受血管壁内外的流体静压、胶体渗透压、血管壁通透性和淋巴回流等因素胶体渗透压、血管壁通透性和淋巴回流等因素所制约的。所制约的。11、毛细血管流体静压升高：毛细血管壁、毛细血管流体静压升高：毛细血管壁流体静压升高可促使血浆的液体部分过多的滤流体静压升高可促使血浆的液体部分过多的滤出，如超过淋巴回流量时可能出现水肿。出，如超过淋巴回流量时可能出现水肿。22、血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透、血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压是对抗流体静压的一种力量。压是对抗流体静压的一种力量。33、微血管壁通透性增高：当微血管壁通、微血管壁通透性增高：当微血管壁通透性增高时，有较多的蛋白质出到组织间隙，透性增高时，有较多的蛋白质出到组织间隙，使组织液胶体渗透压增高，可引起水肿。使组织液胶体渗透压增高，可引起水肿。44、淋巴回流受阻：正常形成的组织液有、淋巴回流受阻：正常形成的组织液有一小部分（约一小部分（约1%1%）经淋巴回流，组织液中的）经淋巴回流，组织液中的蛋白质成分也经淋巴回流。蛋白质成分也经淋巴回流。55、组织液渗透压增高：、组织液渗透压增高：引起组织液渗透压增高的原因有：引起组织液渗透压增高的原因有：（（11）血管壁通透性增高；）血管壁通透性增高；（（22）局部炎症时组织细胞变性坏死；）局部炎症时组织细胞变性坏死；（（33）组织间隙内钠潴留，组织液的晶体）组织间隙内钠潴留，组织液的晶体渗透压增高。渗透压增高。（二）水钠潴留（二）水钠潴留机体排出钠和水的量少于摄入体内的量，机体排出钠和水的量少于摄入体内的量，称为钠水潴留。钠水潴留引起细胞外液总量增称为钠水潴留。钠水潴留引起细胞外液总量增多，使过多的组织液蓄积在组织间隙，发生水多，使过多的组织液蓄积在组织间隙，发生水肿。引起钠水潴留的原因，主要是肾脏排除钠肿。引起钠水潴留的原因，主要是肾脏排除钠水障碍。水障碍。11、肾小球滤过率降低、肾小球滤过率降低（（11）广泛的肾小球病变可严重的影响肾）广泛的肾小球病变可严重的影响肾小球的滤过。小球的滤过。如急性肾小球性肾炎引起有炎性渗出和内如急性肾小球性肾炎引起有炎性渗出和内皮细胞肿胀增生，导致滤过膜的增厚。皮细胞肿胀增生，导致滤过膜的增厚。慢性肾小球性肾炎导致肾小球严重的纤维慢性肾小球性肾炎导致肾小球严重的纤维化。化。（（22）有效循环血量降低）有效循环血量降低有效循环血量减少反射性的引起交感有效循环血量减少反射性的引起交感——肾肾上腺髓质系统的兴奋，使肾小球入球动脉广泛上腺髓质系统的兴奋，使肾小球入球动脉广泛性的收缩，导致肾血流量更加减少，一方面肾性的收缩，导致肾血流量更加减少，一方面肾小球滤过减少，另一方面肾素的释放使水钠潴小球滤过减少，另一方面肾素的释放使水钠潴留。留。22、肾小球重吸收增多：这是决定体内钠、肾小球重吸收增多：这是决定体内钠水潴留的主要方面。水潴留的主要方面。（（11）激素：有醛固酮和抗利尿激素。醛）激素：有醛固酮和抗利尿激素。醛固酮在体内起着保钠排钾间接保水的作固酮在体内起着保钠排钾间接保水的作用。用。ADHADH促进远曲小管和集合管对水的重吸促进远曲小管和集合管对水的重吸收。收。（（22）肾血流重分配）肾血流重分配（（33）肾小球滤过和肾小管重吸收失衡。）肾小球滤过和肾小管重吸收失衡。二、水肿的类型二、水肿的类型根据水肿发生的原因把水肿分为心性水根据水肿发生的原因把水肿分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、肿、肾性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、淤血性水肿和炎性水肿。淤血...
