广东医学院附属医院广东医学院附属医院2007-10-92007-10-9和和颈肩痛颈肩痛第六十九章第六十九章腰腿痛腰腿痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。定义定义脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后凸脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成一一、、解剖生理概要解剖生理概要第一节第一节腰腿痛腰腿痛椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓核和四周的纤维环构成通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间盘之压力脊髓在腰1椎体下缘水平形成马尾神经一、解剖生理概要一、解剖生理概要第一节第一节腰腿痛腰腿痛创伤创伤炎症炎症肿瘤肿瘤先天性疾病先天性疾病二二、、病因病因Etiology第一节第一节腰腿痛腰腿痛三三、、疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点局部疼痛：局部疼痛：多有固定的明显压痛点多有固定的明显压痛点牵涉痛或感应痛：牵涉痛或感应痛：又称反射痛又称反射痛放射痛：放射痛：神经根受到损害的神经根受到损害的特征性特征性表现表现1.1.疼痛性质疼痛性质第一节第一节腰腿痛腰腿痛三三、、疼痛性质及压痛点疼痛性质及压痛点病人在俯卧位，放病人在俯卧位，放松肌肉后易找到压痛点松肌肉后易找到压痛点2.2.压痛点压痛点第一节第一节腰腿痛腰腿痛腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症LumbarintervertebraldischerniationLumbarintervertebraldischerniation定义:是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征椎间盘退行性变是基本因素椎间盘退行性变是基本因素损伤损伤遗传因素遗传因素妊娠妊娠积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。一一、、病因病因EtiologyEtiology腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节结节及及经骨突出型经骨突出型二二、、分型分型ClassificationsClassifications腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（一）症状（一）症状1.1.腰痛最早出现，腰痛最早出现，91%91%2.2.坐骨神经痛坐骨神经痛三、临床表现三、临床表现ClinicalmanifestationsClinicalmanifestations常见20-50岁，腰4、5、腰5~骶1，发病率90~96%化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血3.3.马尾神经受压，大小便障碍马尾神经受压，大小便障碍腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎侧凸（内健外患）腰椎侧弯（内同外反）腰部活动受限压痛、放射痛、骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验(+)神经系统表现:感觉、肌力和腱反射的改变,有助于诊断和定位三、临床表现三、临床表现ClinicalmanifestationsClinicalmanifestations（二）体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（三）特殊检查（三）特殊检查X线平片:有重要鉴别诊断意义X线造影B超CT和MRI其它（肌电图）腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症三、临床表现三、临床表现ClinicalmanifestationsClinicalmanifestations四、诊断四、诊断DiagnosisDiagnosis疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的的情况等病史情况等病史压痛点压痛点直腿抬高试验和加强试验阳性直腿抬高试验和加强试验阳性皮肤感觉、肌力和腱反射的改变皮肤感觉、肌力和腱反射的改变脊柱姿势的改变脊柱姿势的改变XX线平片线平片结合结合XX线造影、线造影、CTCT和和MRIMRI腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症五、鉴别诊断五、鉴别诊断一一..与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2.2.第三腰椎横突综合症第三腰椎横突综合症3.3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症4.4.腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤二二..与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.1.神经根、马尾肿瘤神经根、马尾肿瘤2.2.椎管狭窄症椎管狭窄症三三..与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别与坐骨神经痛为主要表现的疾病的...
