侧隐窝注药和针刀松解术治疗腰腿痛的讨论和应用摘要 目的：设计一种新进路，使消炎镇痛液更集中地作用于病变神经根，或将胶原酶直接注射到突出的椎间盘而摆脱大型Ｘ线机的限制，或利用针刀切割黄韧带、松解被粘连卡压的神经根，更简便有效地治疗腰腿痛。方法；通过解剖学讨论腰椎Ｘ线平片ＣＴ资料分析，设计出经小关节内缘到达硬膜外腔侧隐窝的进路，经影像学证明其可行性、安全性之后，应用于临床。结果：经侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症３１２例，近期优良率 90.00％，远期优良率 ９３.1％；经侧隐窝注射消炎镇痛液治疗神经根炎 196 例，其中１４２例配合溶盘和针刀松解．优良率 90.00％；经侧隐窝针刀松解治疗溶盘或消炎镇痛液注射后仍有症状残留的腰椎间盘突出病人１５８例，优良率 91.2％；侧隐窝非骨性狭窄３９例，优良率８５．１４％，腰椎间盘突出症手术后症状复发病１０例，７例有效。结论：侧隐窝注药并结合针刀松解是治疗腰腿痛的一种简单有效方法，并不需要在Ｘ线监视之下操作。 关键词 侧隐窝注药 针刀松解术 腰腿痛 治疗讨论 １９９６年１月——１９９８年１２月我们中心讨论设计了硬膜外腔侧隐窝穿刺进路，注射胶原酶溶解突出椎间盘，注射消炎镇痛液治疗神经根炎，并用针刀松解、切割肥厚黄韧带，松解神经根粘连，治疗腿痛病人４１５例，取得满意效果。 一、侧隐窝穿刺进路的讨论和设计 经脊柱标本、模型的讨论，尸体解剖，发现经小关节内侧缘垂直进针，是到达侧隐窝的最短进路。经５０份 CT 片测量，证明在 L4-5、L5-S1 水平，小关节内缘间距大于同水平的硬膜囊横径分别在４ｍｍ和ｇｍｍ以上，故经小关节内缘进针不会损伤硬膜囊。在确定了小关节内缘进针的可行性和安全性之后，对该进路的穿刺方法进行了设计。先测量等比例或算自成等比例腰椎正位Ｘ线平片的患侧小关节内缘距后正中线的距离，据此在病人身上确定小关节的皮肤投影点(A）点，即进针点。经Ａ点快速穿透皮肤，向外倾斜５进针遇到骨质即为关节突测量其深度。注射 ３ ml1％利多卡因行局部浸润麻醉。退针至皮下，垂直进针达原深度。即可触及小关节内缘的黄韧带，有橡皮样韧感。边加压边进针，一旦阻力消逝并有落空感，说明针尖已进人侧隐窝。测量其深度，回抽无血无脑脊液，快速注射不同药液。 二、进路准确性的影像学验证 随机选择行侧隐窝溶盘病人１２例，针刀松解病人８例，在完成每个操作步骤后，进行 CT 或Ｘ线检查，全部影像学资料均...
