针灸康复科中医优势病种腰腿痛诊疗方案一、概述腰椎间盘突出症是指由于各种原因退变、劳损、损伤等）导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核组织从破裂向后突起或突出，剌激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起腰腿窜痛或膀胱、直肠功能障碍，即腰痛伴根性坐骨神经痛或二便功能障碍等症状者。本病多见于腰 45、腰 5骶 1,好发于 2050 岁的青壮年，男性多于女性。腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”的范畴。中医病名：腰腿痛病；西医病名：腰椎间盘突出症。二、诊断【西医诊断标准】1. 病史多数患者因腰扭伤或劳累而发病，少数可无明显外伤史。2. 症状腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生，部分患者可出现双侧下肢放射痛。痛苦具有以下特点：①放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。②一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。③活动时痛苦加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采纳侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均痛苦，只能屈髓屈膝位以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常伴有间歇性跛行。3. 体征：①脊柱侧弯畸形。②脊柱活动受限。③腰部压痛伴放射痛。④直腿抬高试验、加强试验、挺腹试验、屈颈试验阳性。⑤神经系统检查：腰 34 突出时，可有膝反射减退或消逝，小腿内侧感觉减退。腰 4-5 突出时，小腿前外侧、足背感觉减退，尾背伸、趾背仲肌力减退。腰5 骶 1 间突出时，小腿外后侧、足外侧感觉减退，踝跖屈、趾跖屈肌力减退，跟腱反射减退或消逝。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉菱缩。如突出铰大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出观较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部分瘫焕。4. 影像学检查需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。CT 扫描和 MRI 检查可明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。【中医辨证分型】1. ...
