外科学创伤薛旭红讲师山西医科大学第二临床医学院外科教研室（Trauma）交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多多发伤多、复合伤多伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高创伤-现代文明的孪生兄弟创伤占急诊病人的30%创伤50%以上由交通事故引起全国每年因交通死亡人数超过7万创伤占1~4岁儿童死亡率52%国际上34岁以下人群中，创伤是第1位死因创伤外科逐步发展为一门独立的学科院前急救——创伤的诊断和急救技术创伤的定义、分类创伤的病理生理及其修复的特点创伤的诊断与治疗原则浅部软组织创伤创伤（Trauma）学习内容第一节创伤概论创伤的定义创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损伤。人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致组织连续性破坏和功能障碍。机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍分类的目的创伤的分类便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施便于资料的整理分析，有利于科学研究按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按皮肤是否完整按伤情轻重创伤的分类刺伤、切割伤挫伤、挤压伤擦伤、撕裂伤火器伤冲击伤按致伤原因分类创伤的分类按致伤原因分类创伤的分类手背切割伤按致伤原因分类创伤的分类膝部火器伤颅脑伤胸部伤腹部伤肢体伤按受伤部位、组织器官分类创伤的分类闭合性创伤开放性创伤——受到不同程度的污染按伤后皮肤是否完整分类创伤的分类常见的开放性创伤擦伤撕裂伤切伤和砍伤刺伤创伤的分类常见的闭合性创伤挫伤挤压伤扭伤震荡伤关节脱位和半脱位闭合性骨折闭合性内脏伤创伤的分类指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小，分轻伤、中等伤与重伤。轻伤主要是局部软组织伤中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能力，需手术重伤是危及生命治愈后有残疾按伤情轻重分类创伤的分类切线伤：体表切线方向沟槽伤道贯通伤：有入口和出口盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤）反跳伤入口和出口集中于一点创伤的分类按伤道形态分类按伤道形态分类反跳伤盲管伤切线伤贯通伤创伤的分类创伤指数（TI）评定方法1356受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹损伤类型撕裂伤挫伤刺伤钝器伤、子弹伤循环状态外出血BP60～97BP＜60BP测不到心率100～140＞140＜50呼吸状态胸痛呼吸困难发绀无呼吸意识状态嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指数（PHI）评定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脉搏51～119≥120呼吸正常浅或费力＜10或须插管意识状态正常模糊或烦燥言语不能理解其它合并穿透伤总分0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤创伤的评估•局部反应：炎症反应第一阶段：组织变性坏死第二阶段：充血和渗出第三阶段：增生第一阶段：组织变性坏死第二阶段：充血和渗出第三阶段：增生创伤病理•局部反应：炎症反应创伤病理临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，加重炎症反应。无感染，创伤性炎症反应3～5d消退受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙•局部反应：炎症反应创伤病理–疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放–局部肿胀----充血渗出–临床症状的程度大多在48～72h达到高峰炎症对组织修复的有利作用WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌纤维蛋白的填充和支架作用巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出→血容量缩减闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官•全身反应：非特异性应激反应代谢反应神经内分泌反应心血管反应脏器反应血液系统反应代谢反应神经内分泌反应心血管反应脏器反应血液系统反应创伤病理（1）体温创伤较重可有发热，原因有三：①炎性介质作用于体温中枢②并发感染③体温中枢受累，发生高热和低温创伤病理全身性反应--应激效应...
