放射性咽喉损伤VIP免费

放射性咽喉损伤放射性咽喉损伤天津肿瘤医院放疗科天津肿瘤医院放疗科曲晨慧曲晨慧喉的解剖及生理功能喉的解剖及生理功能喉：喉：颈前正中，舌骨颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下下方，上通喉咽，下接气管接气管喉腔：喉腔：声门上区、声声门上区、声门区、声门下区门区、声门下区生理功能生理功能：呼吸、发：呼吸、发音、保护、屏气音、保护、屏气喉水肿的评价喉水肿的评价RTOGRTOG分级：分级：00级：无级：无11级：轻度级：轻度22级：中度级：中度33级：重度级：重度44级：坏死级：坏死55级：死亡级：死亡发声功能的评价发声功能的评价客观：客观：纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合；声带闭合；主观：主观：生活质量评分生活质量评分剂量体积效应剂量体积效应剂量体积效应剂量体积效应DornfeldDornfeld2727例（例（HeadandNeckcancerHeadandNeckcancer））IMRTIMRT杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关壁平均受量与限制性饮食相关剂量体积效应剂量体积效应DornfeldK,SimmonsJR,KarnellL,etal.Radiationdosestostructureswithinandadjacenttothelarynxarecorrelatedwithlong-termdietandspeech-relatedqualityoflife.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;68:750–757⊙剂量体积效应剂量体积效应Sanguineti66例（（HeadandNeckcancerHeadandNeckcancer））7例（3FT）+59例（IMRT）2+喉水肿（33例）单因素分析：Dmean，V30，V40，V50，V60，V70与2+喉水肿相关多因素分析：Dmean，N分期是独立的预后因素剂量体积效应剂量体积效应SanguinetiG,AdapalaP,EndresEJ,etal.Dosimetricpredictorsoflaryngealedema.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;68:741–749剂量体积效应剂量体积效应危险因素分析危险因素分析局部晚期喉癌局部晚期喉癌T1T1期声门型喉癌期声门型喉癌生物数学模型生物数学模型RancatiRancati21/3821/38（（15m15m））LKB,LOGEUDLKB,LOGEUDEUDEUD（（30-3530-35））小结小结推荐剂量：推荐剂量：DmeanDmean＜＜44Gy44GyV50V50＜＜27%27%EUDEUD＜＜35Gy35Gy上起颅底，全长上起颅底，全长12cm12cm。。前与鼻腔、口腔喉相通；前与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下后壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈端与食管相通；两侧与颈部大血管神经比邻。部大血管神经比邻。分为鼻咽、口咽、喉咽分为鼻咽、口咽、喉咽33部分部分生理功能：呼吸、吞咽、生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫发音、保护、免疫咽的解剖及生理功能咽的解剖及生理功能吞咽困难的评价吞咽困难的评价RTOGRTOG分级：分级：0-40-4LENTSOMALENTSOMA分级：分级：I-IVI-IV级级钡餐、内镜、生活质量评分钡餐、内镜、生活质量评分剂量体积效应剂量体积效应EisbruchEisbruch分析吞咽结构放疗前后分析吞咽结构放疗前后CTCT图像的厚度变化图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系与吞咽困难及误吸的关系结论：咽缩肌、声门结论：咽缩肌、声门//声门上型喉的损伤与声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关吞咽困难及误吸有关剂量体积效应剂量体积效应EisbruchA,SchwartzM,RaschC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:1425–1439.放疗前放疗后3mBlackarrow,middlepharyngealconstrictor;whitearrow,epiglottis.剂量体积效应剂量体积效应Levendag81SCCoftheoropharynx（43例BT）3DRT46例（25CHT）、IMRT35例（8CHT）中位随访时间：3DRT18m，IMRT46m23%severedysphagia，17expired结论：咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关剂量体积效应剂量体积效应Theprobabilityofswallowingproblemsincreasedsignificantlywithdose(±19%per10Gyafter55Gy)forthescm(andmcm)（22-73Gy）⊙⊙剂量体积效应剂量体积效应↓剂量体积效应剂量体积效应Feng36例III-IV期患者：口咽癌（31）鼻咽癌（5）DT70Gy/35f+chemo咽缩肌、声门/声门上喉的Dmean与误吸发生相关剂量体积效应剂量体积...