第六章 心血管疾病VIP免费

心血管系统疾病第一节、动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)①动脉粥样硬化②细动脉硬化③动脉中层钙化动脉硬化动脉硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化细动脉硬化细动脉硬化动脉中层钙化动脉中层钙化动脉粥样硬化病因1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、糖尿病5、年龄6、性别7、遗传因素发病机理自学1、损伤反应学说2、受体缺失学说3、脂源性学说4、致突变学说内膜脂质沉积纤维结缔组织增生→管壁增厚、变硬内膜脂质沉积纤维结缔组织增生→管壁增厚、变硬脂质+坏死组织→粥样物质形成内膜脂质沉积纤维结缔组织增生→管壁增厚、变硬脂质+坏死组织→粥样物质形成动脉粥样硬化基本病变AS的病变主要累及体循环大动脉（主动脉）和中动脉（以冠状动脉和脑动脉受累多见，肢体各动脉、肠系膜动脉次之），而肺循环动脉极少累及。依病变程度和发展过程分为三期：1、脂纹期（fattystreak）2、纤维斑块期（fibrousplaque）3、粥样斑块期（atheromatousplaque）粥样斑块或粥瘤（atheroma）基本病变1.脂纹期肉眼:黄色斑纹镜下:泡沫细胞来源于巨噬细胞、平滑肌细胞2.纤维斑块期结缔组织增生玻璃样变纤维帽层状结构纤维斑块肉眼：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。局部平滑肌萎缩纤维斑块镜下：斑块表层为纤维帽，其下为增生的平滑肌细胞泡沫状细胞和脂质。3.粥样斑块期表层:纤维结缔组织深层:胆固醇结晶+坏死组织镜下底部边缘:纤维组织、毛细血管增生外周:少量泡沫细胞、淋巴细胞浸润胆固醇结晶胆固醇结晶粥样斑块镜下内皮下大量泡沫状细胞集聚肌源性:中膜平滑肌细胞增生移入内膜巨噬细胞源性:血内单核细胞进入内皮下泡沫状细胞来源:2、继发病变（复合病变）：①斑块内出血：②斑块破裂：③血栓形成：④钙化：⑤动脉瘤形成：血栓形成：腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成重要器官的动脉粥样硬化1.主动脉发生早,影响小,重者发生主动脉瘤,夹层动脉瘤2.冠状动脉见第二节3.脑动脉供血不足──→脑萎缩小动脉瘤──→脑出血4.肾动脉固缩肾5.四肢动脉间隙性跛行第二节、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥硬化症(coronaryartherosclerosis)是冠状动脉病中最常见的疾病，占后者的95％一99％，其余可为冠状动脉的炎性疾病及畸形，例如，风湿性、梅毒性主动脉炎等，因此习惯上把冠状动脉粥样硬化症与冠状动脉病(coronaryarterydisease，CAD)等同使用。一般较主动脉粥样硬化症晚发10年。在20—50岁组，男性多于女性，北方多于南方。冠状动脉由于其解剖学和相应的力学特点，斑块性病变多发生于血管的心壁侧，呈新月形，使管腔呈偏心性狭窄。冠状动脉粥样硬化的病变总检出率、狭窄检出率和狭窄的平均级别均以左冠状动脉前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。重症者可有一支以上的动脉受累及，但各支的病变程度可以不同，且均常为节段性受累及。冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，后者可使原有的管腔狭窄程度加剧，甚至导致供血的中断，引起心肌缺血及相应的心脏病变(如心绞痛、心肌梗死等)，并可成为心源性淬死的原因。冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）（简称冠心病）属缺血性心脏病（ischemicheartdisease，IHD）冠状动脉粥样硬化（coronaryarteriosc1erosis）冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryarteriosc1eroticheartdisease）。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病当冠状动脉粥样硬化较重（管腔狭窄＞75％），调节机能不足以代偿时，才出现症状。冠状动脉供血不足症状的出现还与粥样斑块发展的速度有关，发展较慢者，可通过附近吻合支供血，不致产生严重后果。如病变进展快，未及形成侧支循环，或冠状动脉突然发生痉挛，则会引起心肌缺血性损伤和坏死。（一）心绞痛（anginapectoris）心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。在临床上患者常表现阵发性心前区疼痛和紧迫感，可放射至左肩和左上肢。常在休息或服用硝酸甘油后，症状缓解。•心绞痛时心肌可因短暂严重的缺氧而出现轻度的变性，但一般不出现梗死。•诱因：在劳累、情绪激动、暴饮暴食...