眩晕症与梅尼埃病眩晕（眩晕（VertigoVertigo））•定义：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉；•眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等•眩晕是一种症状，而不是一种独立的疾病；是临床常见的临床综合征；眩晕与前庭器病变(一)•“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉------维持身体平衡•只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡•三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）眩晕与前庭器病变(二)当前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现——与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-----破坏了原有“平衡三联”主观：大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕客观：平衡障碍•眩晕是临床常见的临床综合征；它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多种疾病。部分资料显示发病情况眩晕的现状耳鼻喉内科神经科门诊5%7~15%5%~15%住院3%~5%5%~10%6~8%需与眩晕区分的几个概念•头晕Dizziness•头昏Dizzy•晕厥Apopsychia眩晕的特点•突发性的旋转性眩晕，天旋地转；•病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，•伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状；•发作时病人意识清楚眩晕的分类•引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一几种传统的分类•前庭性眩晕与非前庭性眩晕前庭性眩晕前庭中枢性眩晕前庭周围性眩晕•外周性眩晕与中枢性眩晕•真性眩晕与假性眩晕一、一、前庭前庭性性眩晕眩晕耳蜗前庭性疾病耳蜗前庭性疾病1.1.梅尼埃氏症梅尼埃氏症2.2.突发性耳聋突发性耳聋1/21/2病人伴眩晕病人伴眩晕3.3.急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4.4.药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕前庭性疾病前庭性疾病1.1.良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕2.2.晕动病晕动病3.3.RamsyHuntRamsyHunt综合症综合症4.4.前庭神经炎前庭神经炎5.5.大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症（一）前庭周围性眩晕（一）前庭周围性眩晕眩晕的分类（一）（二）前庭中枢性眩晕（二）前庭中枢性眩晕血管性血管性1.1.VBI50VBI50～～80%80%病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉2.2.颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,,刺激交感神经内耳血刺激交感神经内耳血管收缩管收缩非血管性非血管性1.1.桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤--听神经瘤听神经瘤2.2.颅底畸形颅底畸形--颅底凹陷等颅底凹陷等3.3.颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕4.4.眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕的分类（一）二、非前庭性眩晕二、非前庭性眩晕1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；3、全身系统疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；4、颈性眩晕：（划分有争议）5、精神性眩晕的分类（一）（一）中枢性眩晕•椎基底动脉供血不足•小脑、脑干梗塞或出血•小脑肿瘤•………眩晕的分类（二）（二）外周性眩晕•梅尼埃病•前庭神经炎•迷路炎•内耳损伤•…………眩晕的分类（二）中枢性和外周性眩晕中枢及外周性急性眩晕的特点中枢性外周性不平衡感严重中度神经系统症状经常出现很少出现眼震任何方向，可有垂直随凝视方向直接改变固视抑制失败水平或旋转不随凝视方向改变抑制后眼震减弱听力损失很少经常变温试验单侧减弱优势偏向植物神经功能恶心、呕吐等可有也可能没有严重前庭代偿慢快如何诊断眩晕思路？？症状：根据眩晕发作持续时间症状：根据眩晕发作持续时间眩晕持续发作时间可能的疾病数秒BPPV（良性阵发性位置性眩晕）数分钟-小时特发性膜迷路积水（梅尼埃病）继发性膜迷路积水（耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogan's病，复发性的前庭病）数天前庭神经炎发作时间变化不等迷路瘘内耳外伤家族性前庭神经病体格检查：1、眼征自发性眼震为旋转性或旋转水平性2、Romber实验（闭目难立实验）评估前庭和本体感受器的功能3、观察步态、轮替试验和指鼻试验...
