1高血压的诊断和高血压的诊断和鉴别诊断思路鉴别诊断思路北京大学人民医院北京大学人民医院孙宁玲孙宁玲2高血压（Hypertension）——以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征原发性高血压（primaryhypertension）继发性高血压（Secondaryhypertension）3原发性高血压的诊断流程准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗4高血压的诊断有赖于血压的正确测量诊所偶测血压(OBP)家庭自测血压(HBP)动态血压监测(ABPM)5诊所偶测血压——目前临床诊断高血压和分级的标准方法自测血压用何种血压计2005年中国高血压防治指南提出：自测血压时提倡使用经国际认证的上臂式电子血压计。国际认证的标准有英国高血压学会（BHS）、美国仪器协会（AAMI）、欧洲高血压学会（ESH）。WHO要求发展中国家使用容易得到的价格低廉的合格的自动或半自动血压计。血压计1、水银柱式血压计--最准确，但需用听诊器，需培训柯氏音听诊法，易造成水银污染。2、圆表式血压计--敏感度常会改变。3、电子血压计—方便，客观，但易影响血压值的准确性。推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐腕式、指套式血压计。每天早上6点～9点间测量一次，每次3遍，取其平均值；下午18点～21点之间适用于诊室血压适用于流行病调研及社区适用于家庭自测定义：采用动态血压监测仪，连续24h监测血压变化称为动态血压。优点：更敏感、客观反映实际血压水平，安全、无创伤性（无绝对禁忌症）。轻便、检查时由受检者随身携带，不影响日常生活与工作。国内参考标准24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<125/75mmHg，夜间血压均值比白昼血压值低10%-15%。动态血压监测动态血压监测在诊断中的意义早期发现高血压，发现隐匿性高血压、白大衣性高血压血压类型100120140160180200100120140160180200隐性高血压正常血压高血压白大衣高血压动态血压诊室血压ABPM高OBP不高诊室SBP≥140mmHg,DBP≥90mmHgHBP或ABPM不高,OBP高10高血压类型与预后1.882.832.281.001.001.001.281.541.072.132.171.940123CVDMortalityStrokeCVDMortality/StrokeEvents21/73911/17014/22121/20236/73912/17026/22138/20249/73921/17036/22146/202PatientsSNBPWCHTMHTSHTSNBPWCHTMHTSHTSNBPWCHTMHTSHT动态血压监测在诊断中的意义了解血压昼夜节律，识别严重高血压，鉴别继发性高血压37血压的类型血压的类型1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压4、反杓型血压BP↓10%～20%-5%20%BP夜间〉白天5%动态血压与预后关系密切预报靶器官损害：中风、左室肥厚、颈动脉内中膜增厚、肾损害、蛋白尿等37Manciaetal,1997左室质量指数变化与血压变化的关联性关联系数(r)收缩压舒张压诊室测量(n=158)24h平均压(n=158)在家测量(n=154)00.10.40.30.2p<0.01p<0.05（1年治疗后）前瞻性研究前瞻性研究SAMPLE研究，合并LVH的高血压患者，赖诺普利治疗1年——ABPM预示左室肥厚消退的能力更强动态血压监测在治疗中的意义用24h内血压波动来观察抗高血压治疗效果较偶测血压更有意义，还可评估降压疗效。（时间治疗学）平均血压变化-20-15-10-50时间(h)0700110015001900230003000700(mmHg)药物A药物B诊所血压常规测量时间动态血压给药血压的血压的““点点””与与““全景全景””：：————诊所血压与动态血压诊所血压与动态血压NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.14总结诊室血压仍是评价血压高低的标准家庭自测血压将更加普及HBP和ABPM作为诊室血压的辅助手段，有助于提高高血压的诊断准确性，识别白大衣高血压（WCH）和隐性高血压（MH）15原发性高血压的诊断流程准确地测量血压明确的诊断标准（指南）正确的综合评估恰当的干预治疗16原发性高血压的诊断标准<90≥140单纯收缩性高血压≥110≥1803级高血压（重度）100～109160～1792级高血压（中度）90～99140～1591级高血压（轻度）≥90≥140高血压80～89120～139正常高值<80<120正常血压舒张压(mmHg)收缩压（mmHg）类别心血管危险分层－JNC-61997年，采用...
