福建医科大学附属协和医院张良成院区全貌医院前身之一——建于1860年的福州圣教医院医院前身之二——建于1877年的福州马高爱医院《医馆略述》、《体学新编》等多部医书，成为了西医基础学传入近代中国的重要标志创办了中国第一所护校——福州佛罗伦萨.南丁格尔护士培训学校护士中国首位女医学博士——许金訇，美国为此发行了她的肖像邮票清朝官员送来牌匾赞扬圣教医院的金雅丹医生新中国成立后，协和医院收归国有新中国成立后的首任院长——李温仁带领下建立的亚洲第一台高压氧舱李温仁院长团队在高压氧舱内指导手术文革时期更名为反帝医院标志楼——红楼外科楼链接门诊楼—外科楼—标志楼(红楼)的长廊重点学科:血液、心胸血管、烧伤、普外、心内创伤性凝血病TraumaticInducedCoagulopathy创伤流行病学•当前第一/第二致死原因[1]•创伤致死人数超过6百万/年？•2020年有望达到8百万？创伤性凝血病创伤流行病学•战伤•自然灾害•交通事故•天灾人祸•手术创伤创伤性凝血病•40%25%的创伤病人在入院时即表现凝血功能障碍.创伤流行病学创伤相关死亡中创伤相关死亡中多达多达40%40%是由于创伤后未能控制的出血是由于创伤后未能控制的出血..•25%•5-fold创伤伴发凝血功能障的病人死亡率增高5倍.创伤性凝血病凝血功能障碍于事故现场或抵达医院时即出现,并且是预测死亡的独立危险因素[7,8].•对创伤后凝血功能障碍的关注始于1950s的韩战和1960s越战时期。临床特征•临床表现特征:Anonsurgicaloozing-typeofbleeding.From:★伤口,★粘膜区域,★浆膜面,★血管径路穿刺点创伤性凝血病微循环模拟图示创伤性凝血病★血小板计数、纤维蛋白原水平持续低下★PT显著延长★纤维蛋白原/纤维蛋白降解物水平(FDP)升高★控制凝血(抗凝血酶)和纤溶(α2-纤维蛋白溶酶抑制物)的蛋白水平改变即使输注大量的血小板浓缩物和FFP[2,3].实验室特征创伤性凝血病•早期___earlyphase，数小时内发病时间窗创伤性凝血病发病机制•后期___latephase，24-48小时后•医源性+多因素•DIC+高纤溶•TIC/ACoTS+高纤溶+DIC(后期)？•早期___earlyphase，数小时内，现场、抵院即刻发病时间窗•后期___latephase，24-48小时后DIC•DIC__disseminatedintravascularcoagulation•DIC__含有织织因子的促凝物质进入循环系统,启动凝血途径,首先出现高凝状态,消耗大量凝血成份,继而出现低凝引起出血,临床表现为出血、休克、栓塞和溶血。•TheSSConDICoftheISTHdefinedDICasfollows:DICisanacquiredsyndromecharacterizedbytheintravascularactivationofcoagulationwithlossoflocalizationarisingfromdifferentcauses.Definition各种不同因素引发的、以血管内非局限性凝血系统激活为特征的获得性综合症.创伤性凝血病•DIC-纤溶表型发病机制•DIC-血栓表型DICThromboticandantifibrinolytic,fibrinolysisshutdownFibrinolyticandHyperfibrinolytic创伤性凝血病血栓、抗纤溶,纤溶关闭纤溶/高纤溶Hyperfibrinolytic血管内抗凝机制不足——原发性纤溶激活——继发性纤溶激活DICPathophysiology创伤性凝血病•ISTHDiagnosticDICScoringSystem(Overt)DIC诊断•ISTHDiagnosticpre-DICScoringSystem•JAAMDICScoringSystem创伤性凝血病JAAM-JapanessAssociationforAcuteMedicine并发DIC的潜在疾病评估检测结果全套凝血功能检测FDPvalues：<10，Noincrease；1025mg/L,strongincreaseDIC诊断创伤性凝血病__TICFMC-Fabrinmonercomplex,TAT-ThrombinATcomplexDIC•DICwasridiculedtobeanabbreviationfor‘disseminatedinternationalconfusion’.DIC.•Becauseintravascularthrombosiswashardlyeverfoundatautopsy.创伤性凝血病•Formorethanfourdecades,trauma-andshockinducedDICwiththefibrinolyticphenotypehasbeenbelievedtobetheprimarycauseofcoagulopathyoftrauma[1,2].•40多年,认为创伤/休克诱发DIC伴发纤溶表型是创伤性凝血功能障碍的primarycause[1,2].Suchas:•MultiplefactorsIatrogenicTraumaCagulapathy★Hemodilution★Hypothermia,★Acidosis,★Hemorrhagicshock★Serioustraumaitself创伤性凝血...
