急性化脓性腹膜炎-151124VIP免费

急性化脓性腹膜炎acutesuppurativeperitonitis南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院胰腺中心江苏省人民医院胰腺中心吴峻立吴峻立解剖生理概要解剖生理概要壁腹膜（Parietalperitoneum）附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面体神经支配：对刺激敏感，疼痛定位准确腹前壁：局部腹膜炎膈肌中心：肩部放射痛呃逆解剖生理概要解剖生理概要脏腹膜（VisceralPeritoneum）覆盖内脏表面-浆膜网膜系膜韧带自主神经支配：对牵引压迫胃肠腔内压力增加炎症敏感钝痛多见定位差多局限于脐周、中腹部严重刺激引起心率慢、血压下降、肠麻痹解剖生理概要解剖生理概要腹膜腔壁腹膜和脏腹膜之间腔隙人体最大腔隙男性密闭女性经输卵管、子宫、阴道与体外相通正常少量液体75-100ml大腹膜腔--腹腔小腹膜腔--网膜囊解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要腹膜分为间皮细胞层、基底膜、浆膜下层腹膜含有结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原、弹力纤维双向的半透膜水、电解质、尿素、小分子物质解剖生理概要分泌功能150ml/天渗液润滑内脏炎症刺激时分泌增多吸收功能吸收积液血液空气上腹部功能大于下腹部防御功能渗出液含大量吞噬细胞修复功能腹膜受损时，纤维蛋白渗出沉积形成粘连防止感染扩散修复受损组织广泛粘连易引起肠梗阻急性弥漫性腹膜炎acutediffuseperitonitis累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔的急性化脓性腹膜炎腹膜炎的分类腹膜炎的分类病因细菌性非细菌性临床经过急性亚急性慢性发病机制原发性继发性范围弥漫性局限性继发性腹膜炎secondaryperitonitis病因脏器穿孔、破裂：消化性溃疡胆囊阑尾肠管膀胱内脏炎症扩散：阑尾炎胰腺炎女性生殖器官感染其他：消化道胆道胰管等吻合口漏最常见的腹膜炎细菌主要是消化道常驻菌群大肠杆菌链球菌厌氧菌等原发性腹膜炎原发性腹膜炎primaryperitonitisprimaryperitonitis自发性腹膜炎腹腔内无原发性病灶致病菌溶血性链球菌肺炎双球菌大肠杆菌细菌入侵途径血行播散：呼吸道、泌尿道上行感染：女性生殖道直接扩散：泌尿系感染透壁感染：细菌易位病理生理病理生理→→→细菌胃肠内容物腹膜充血水肿浆液性渗出脓液决定因素病人全身和局部的防御能力污染细菌的性质数量时间炎症介质细胞因子等体液丢失酸碱平衡失调结果：痊愈痊愈→局限脓肿肠粘连→→→扩散休克多器官功能衰竭死亡病理生理临床表现临床表现原发病表现＋腹膜炎表现病因不同起病过程不同突发性渐起性临床表现腹痛：最主要的表现持续性剧痛难忍腹部运动腹痛加剧从原发灶蔓延至全腹消化道症状：恶心呕吐腹膜刺激反射性恶心呕吐胃内容物肠麻痹胆汁粪样内容物直肠刺激征全身炎症反应：体温脉搏感染中毒症状临床表现腹部体征望诊腹胀腹式呼吸减弱或消失触诊压痛、肌紧张、反跳痛－腹膜刺激征（标志性体征）叩诊鼓音、肝浊音界变化、移动性浊音听诊肠鸣音减弱或消失直肠指检直肠前窝饱满即触痛辅助检查血常规白细胞计数及中性粒细胞比例增高立位腹部平片气液平面膈下游离气体B超原发病腹腔积液辅助检查CT实质性脏器病变腹腔积液脓肿腹腔穿刺根据抽出液性质判断病变淀粉酶测定细菌培养腹腔诊断性穿刺草绿色透明---结核黄色浑浊含胆汁食物残渣---上消化道穿孔血性淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎脓性略臭---急性阑尾炎脓性恶臭---绞窄性肠梗阻不凝血---腹腔实质脏器破裂出血辅助检查直肠指检阴道检查盆腔感染、脓肿后穹隆穿刺性质继发性病变局限于腹部腹痛先局限后弥漫逐渐加重先腹痛后发热腹穿液细菌涂片可查出G-大肠杆菌为主细菌原发性先有上感或其他感染病史先发热后腹痛腹穿细菌涂片可见溶血性链球菌为主细菌诊断病史典型体征辅助检查鉴别诊断尿毒症、白血病、腹型紫癜原发性腹膜炎炎性肠道疾病肺炎治疗治疗非手术治疗适应证病情轻病程超过24小时腹部体征已减轻或有减轻趋势方法体位禁食胃肠减压纠正水电解之紊乱。防治感染广谱抗生素根据细菌培养及药敏结果选用抗生素治疗治疗非手术治疗营养支持肠外营养肠内营...