慢性化脓性中耳炎ChronicSuppurativeOtitisMedia广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科概况定义中耳的粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。特点耳漏、耳聋、鼓膜穿孔致病菌金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌为主菌种变化与地区有关，多有混合感染。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科类型慢性化脓性中耳炎：粘膜型、最多见。伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎：骨质破坏及肉芽形成。中耳胆脂瘤：形成角化上皮+胆固醇结晶的包囊,骨质破坏。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂瘤形成两种学说1.袋状内陷学说----松弛部内陷2.上皮移入学说----边缘性穿孔3.上皮移入学说----松弛部穿孔广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科慢性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤的鉴别常有可有一般无并发症骨质破坏，边缘浓密，整齐鼓室鼓窦或乳突内有软组织影或骨质破坏正常颞骨CT松弛部/紧张部后上边缘性穿孔，鼓室豆腐渣样物/息肉紧张部大穿孔/边缘性穿孔，鼓室肉芽/息肉紧张部中央性穿孔鼓膜及鼓室听力损失可轻可重,传导/混合性聋听力损失较重,传导/混合性聋一般为轻度传导性聋听力脓性或粘液脓性，可含豆渣样物，奇臭脓性或粘液脓性,间混血丝出血，臭粘液脓,无臭分泌物性质持续/间歇性脓持续性多为间歇性耳内流脓中耳胆脂瘤伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科鼓膜穿孔类型广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科正常鼓膜像广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科鼓膜中央性穿孔IMME广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂瘤之鼓膜松弛部穿孔广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂瘤并鼓室及外耳道肉芽广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科外伤性鼓膜穿孔广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科正常和中耳炎之耳颞CT象正常炎症改变骨质破坏广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科CSOM3/5鉴别诊断1.中耳癌:耳内有血性分泌物，耳痛，外耳道或中耳有新生物，面瘫，张口受限，后组颅神经损害。CT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊。2.中耳结核：有其它部位的结核病变，听力损害快而严重。CT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊。分泌物涂片、培养、接种。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科治疗包括局部药物和手术治疗.方法因型而异.慢性化脓性中耳炎:1.局部的药物治疗.1.)抗生素水溶液---脓液多时2.)酒精/甘油制剂--脓液少时3.)粉剂--潮湿+大穿孔2.单纯的鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手术修复.广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科CSOM4/5局部用药注意事项:1.)先清洗,后用药.3%H2O22.)正确的滴耳方法3.)忌用耳毒性药物、腐蚀剂;4.)少用粉剂、有色药5.)最好有药敏试验指导用药.广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科CSOM5/5伴肉芽或息肉的慢性化脓性中耳炎:1.引流通畅者,局部用药为主.2.有息肉/肉芽者,行清理术(烧灼、摘除)3.手术治疗中耳胆脂瘤:开放式或关闭式乳突手术目的:1.清除病灶2.干耳3.重建听力广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科感染扩散途径1.缺损的骨壁向外--骨膜下脓肿乳突向内--乙状窦血栓性静脉炎向尖--Bezold(贝佐尔德)脓肿向上--硬膜外脓肿→脑膜炎、脑脓肿鼓室向上↑向内--面瘫、迷路炎→脑膜炎、脑脓肿2.内耳:---迷路炎→脑膜炎3.血循广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科Bezold脓肿感染扩散途径广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科耳源性并发症的分类颅外并发症1)耳后骨膜下脓肿2)Bezold(贝佐尔德)脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫颅内并发症1)乙状窦血栓性静脉炎2)脑膜炎3)硬膜外脓肿4)脑脓肿广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科胆脂瘤压迫面神经广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科几种颅内并发症脑膜炎硬膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科颅外并发症耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表...
