临床急诊医学——急诊内科学24/12/241糖尿病危象福建医科大学省立临床医学院陈兵临床急诊医学——急诊内科学24/12/242糖尿病病理生理胰岛素绝对或相对不足葡萄糖肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减少，肝糖输出增多脂肪脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产生大量酮体，导致酮症酸中毒蛋白质合成减弱，分解加速，负氮平衡临床急诊医学——急诊内科学24/12/243糖尿病临床表现一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症临床急诊医学——急诊内科学24/12/244多饮多食多尿消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊代谢紊乱症候群临床急诊医学——急诊内科学24/12/2451.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷(糖尿病危象)2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）急性并发症或伴发症临床急诊医学——急诊内科学24/12/246（一）大血管病变（二）微血管病变1．糖尿病肾病2．糖尿病性视网膜病变3．糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足慢性并发症临床急诊医学——急诊内科学24/12/247第一节糖尿病酮症酸中毒临床急诊医学——急诊内科学24/12/248各类感染各种应急状态：急性心脑血管病、外伤、手术、妊娠和分娩、麻醉、精神刺激等胰岛素治疗中断或剂量不足饮食不当：暴饮暴食或进食大量含糖及脂肪食物胰岛素抗药性内分泌疾病：拮抗激素过多诱因临床急诊医学——急诊内科学24/12/249病因高血糖高酮血症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱严重脱水酮尿体水电解质紊乱酸中毒临床特征临床急诊医学——急诊内科学24/12/2410DKA的病理生理严重脱水水电解质平衡紊乱酸中毒携氧系统失常周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍临床急诊医学——急诊内科学24/12/24111.血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱水，渗透性利尿2.大量酸性代谢物的排除3.酮体从肺排除4.厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢失过多严重脱水临床急诊医学——急诊内科学24/12/2412渗透性利尿、呕吐、摄入减少细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩血钠一般正常钾缺乏明显早期细胞内钾外移，血钾正常或偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后，严重低血钾低血磷水电解质平衡紊乱临床急诊医学——急诊内科学24/12/2413酸中毒乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮酮血症、酮尿失代偿性酮症酸中毒pH<7.2Kussmaul呼吸pH<7.0呼吸中枢麻痹或严重肌无力临床急诊医学——急诊内科学24/12/2414糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸减少，血红蛋白与氧的亲和力增加酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降携氧系统失常临床急诊医学——急诊内科学24/12/2415血容量减少酸中毒致微循环障碍急性肾功能衰竭周围循环衰竭和肾功能障碍临床急诊医学——急诊内科学24/12/2416血渗透压升高、粘滞度增加循环衰竭、脑细胞缺氧嗜睡、反应迟钝、昏迷中枢神经功能障碍临床急诊医学——急诊内科学24/12/2417临床特点神志状态早期感头晕、头痛、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷DM症状加重烦渴，尿量增多，疲倦乏力等，但无明显多食消化系统食欲不振，恶心、呕吐，饮水后也可出现呕吐临床急诊医学——急诊内科学24/12/2418临床特点呼吸系统酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有烂苹果味腹痛广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症临床急诊医学——急诊内科学24/12/2419临床体征表现为皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏加快等出现循环衰竭，表现为心率加快、四肢湿冷、血压下降，甚至休克因脑细胞脱水出现意识障碍甚至昏迷，各种反射迟钝或消失轻症严重加重临床急诊医学——急诊内科学24/12/2420辅助检查中重度患者血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，尿中可出现蛋白及管型尿酮体阳性血酮体﹥5mmol／L血气分析其他检查肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高...
