选择性冠状动脉造影术中国科学技术大学医院内科梁胜Diagram冠脉造影的适应症及禁忌症12操作步骤及注意事项34冠状动脉解剖及体位前言及发展史冠脉造影是什么？冠状动脉造影术冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影像学检查，属介入性诊断技术的放射性影像学检查，属介入性诊断技术•因为冠状动脉非常细小（只有2-4毫米，如果不注入造影剂不能分辨）•费用大约4000-6000元，包括术前的检查。如果再治疗那可能要几万元了。冠脉造影的发展非选择性冠脉造影：在主动脉根部造影使左、右冠同时显影，其缺点是远端血管显影不够清晰。半选择性冠脉造影：在主动脉窦内造影，分别显影左、右冠脉，远端血管显影仍不够清晰。选择性冠脉造影：1959年，Sones用特制的造影导管分别置于左、右冠脉开口处进行造影，使冠脉清晰显影，开创了选择性冠脉造影。前言•冠状动脉造影术是目前诊断冠心病的“金指标”，为冠心病病人的确诊提供了最好的手段。它利用穿刺针经皮穿刺动脉血管（股动脉或桡动脉）后置入细小造影导管于心脏冠状动脉开口，造影显示全部冠状动脉内情况。具有准确、直观、微创、痛苦少的特点，目前是冠状动脉疾病最准确的确诊方法。通过它可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以行冠状动脉成形术（Percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty,PTCA）及冠脉内支架术重新疏通病变冠状动脉血管、还是需要外科搭桥手术等决策做准备，并对病人的预后做评估。一、适应证•1、典型心绞痛发作，无创检查提示心肌缺血。•2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。•3、原因不明的心脏扩大、心律失常、心功能不全。•4、冠状动脉病变介入治疗术前或外科手术前明确病变特征；术后症状复发。•5、原发心脏骤停经心肺复苏者。•6、特殊职业人员疑似冠心病者（飞行员、高空作业人员等）。•7、冠状动脉先天性畸形。二、禁忌证•AHA/ACC对选择性冠状动脉造影术的禁忌证未作特殊规定。一般认为，下列情况属于相对禁忌。•1、不能控制的充血性心力衰竭。•2、严重心律失常。•3、发热及急性感染。•4、严重肝肾功能损害。•5、严重肺部疾病。•6、周身动脉硬化。•7、凝血功能障碍。•8、碘制剂过敏。•9、低钾血症。•10、预后不良的心理或躯体疾病。•11、桡动脉穿刺禁忌证：无桡动脉搏动；Allen试验阴性，提示掌弓侧支循环欠佳。肾透析的动静脉短路。冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉解剖及常用缩写•左冠状动脉（LeftCoronaryArtery,LCA）；•左主干（LeftMain,LM）；•左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）对角支（Diagonal,D）间隔支（Septal,S）•左回旋支（LeftCircumflex,LCX）钝缘支（ObtuseMarginal,OM）•右冠状动脉（RightCoronaryArtery,RCA）后降支（PosteriorDescending,PD）左室后支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；冠状动脉造影的常用投照体位冠状动脉造影的常用投照体位头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部；右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏；左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏；右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏；术前准备•知情同意•了解过敏史（尤其造影剂过敏史）。术前心理教育，呼吸训练、适量限制饮水。•术前检查，譬如血常规，肝肾功能，胸部X线片，凝血功能、计算eGFR、免疫十项等•如果没有...
