儿童腹泻病诊治进展-2012衢州儿科年会讲稿VIP免费

儿童腹泻病诊治进展浙江大学医学院附属儿童医院楼金玕内容提要•儿童腹泻病流行病学、病因•抗生素相关性腹泻•儿童腹泻病诊治共识•亿活在儿童腹泻病中的应用腹泻-定义大便次数：＞3次/日大便性状a.稀糊样便/稀水样便/蛋花样便/粘液或脓血便b.粪便的含水量超过80%（或含水量＞200ml）排便量增加：＞200g/日a.一般粪重量150-200g/db.婴幼儿粪便＜10g/kg/dDefinition年龄（＜3M）文化饮食特点Limitation性状比次数更重要*急性腹泻一般病程为7天左右，不超过14天。腹泻-流行病学（欧洲：0.5-1.9次/年）WorldGastroenterologyOrganisation（WGO）Practiceguideline:Acutediarrhea.2008Bryceetal.WHOestimatesofthecausesofdeathinchildren.Lancet2005腹泻-流行病学腹泻-流行病学(国内)•1988年全国调查(21省市)：–估计每年约有8.36亿人次患腹泻，发病率为0.7次/人，死亡率约0.002%–5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年1.9次/人•1998-2004年监测–腹泻占住院患儿20.8%•河南郑州（2006年12-2007年9月，22540人次）•安徽宿州（2005年-2009年）•广西（2007年）总城市农村<10岁二周发病率（%）1.0690.6791.4071.53年发病次数（/人）0.280.180.370.4总感染性腹泻非感染性腹泻年平均发病数（10万）1301276315381年发病次数（/人）0.130.0760.054<9岁儿童腹泻发生比例39%二周发病率(%)1.04年发病率(/人)0.29死亡率0腹泻-流行病学(国内)腹泻-分型•急性腹泻：病程<2周•迁延性腹泻：病程2～8周•慢性腹泻：病程>8周•国外–急性腹泻:<2周–慢性腹泻:>2周腹泻-分型•急性水样腹泻（80%）•痢疾样（粘液脓血便）（10%）•持续性腹泻（10%）（persistentdiarrhea，PD）病程>14天儿童腹泻病-病因腹泻感染性非感染性细菌饮食性症状性病毒寄生虫非侵袭性侵袭性水样泻脓血便过敏性其他JPediatrGastroenterolNutr,Vol.46,Suppl.2,May2008AcutediarrheainEuropeanchildren(0~5y)迁延性腹泻•国外发达国家多见于HIV感染者•大多数欠发达国家迁延性腹泻多见于–原有营养不良是主要的诱因–有些病原特征性地导致迁延性腹泻，如隐孢子虫、EAEC、EPEC和弯曲菌–3%轮状病毒肠炎患儿病程可持续20天以上迁延性腹泻•主要病理生理机制–感染后肠黏膜修复不良继发双糖酶缺乏和营养物质吸收障碍–肠黏膜通透性增加–锌和VitA缺乏慢性腹泻•相对于迁延性腹泻，慢性腹泻并不常见于急性胃肠炎后•慢性腹泻病因、发病机理复杂•慢性腹泻的病因随年龄不同而不同慢性腹泻•食物过敏性疾病：嗜酸粒细胞性胃肠炎、过敏性肠炎•炎症性肠病：溃疡性结肠炎、克罗恩病•先天性无丙种球蛋白血症、单纯性IgA缺乏症、混合性免疫缺陷病或艾滋病慢性腹泻•先天性吸收不良：先天性乳糖不耐受、先天性失氯性腹泻、先天性小肠淋巴管扩张症、短肠综合征•分泌性肿瘤：胃泌素瘤、VIP瘤（血管活性肠肽瘤）、肾上腺母细胞瘤等•内分泌疾病：糖尿病、甲亢等细菌寄生虫儿童腹泻病的变迁抗生素相关性腹泻过敏性胃肠病抗生素相关性腹泻(AAD)•应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻•接受广谱抗生素治疗的儿童AAD发生率11～40%–任何抗生素都可以引起AAD发生儿童AAD患病率总数(n=650;1月-15岁)11%(<2岁18%)阿莫西林+克拉维酸23%红霉素16%氨基青霉素11%头孢菌素9%其他大环内酯抗生素8%甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑6%青霉素3%Turcketal.JPGN2003;37:22-6门诊儿科患者AAD发生率抗生素相关性腹泻(AAD)儿科病房AAD危险因素分析•患病率：9.36%(180/1924)–危重患者35.1%(104/296)–普通患者4.70%(76/1628)•180例AAD患者中:–1月~6月68例(37.8%)–~1岁89例(49.4%)–~3岁15例(8.3%)–~6岁5例(2.8%)–~15岁3例(1.7%)87.2%吴芝兰.儿科药学杂志2008,14:17-19AAD抗生素使用情况安曲南拉氧头胞克林霉素红霉素阿奇霉素其他头胞头胞替安头胞唑啉头胞曲松头胞呋辛派拉西林阿洛西林呋苄西林氨苄西林阿莫西林05101520253035抗生素种类百分比(%)郑松柏等抗生素相关性腹泻296例流行病学及临床分析.上海医学,2005,28(12):1014-1017。0102030%上海华东医院296例AAD抗生素使用情况第3代头孢喹诺酮类青霉素类碳青霉烯类第4代头孢第2...