婴幼儿心脏手术后监护特点VIP专享VIP免费

婴幼儿心脏手术婴幼儿心脏手术后监护特点后监护特点山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院心外心外ICUICU刘晔刘晔身体各系统的发育与特点身体各系统的发育与特点胸廓及呼吸系统胸廓及呼吸系统胸廓外形胸廓外形::圆桶形→扁圆形圆桶形→扁圆形肋骨肋骨::水平横位→斜位水平横位→斜位呼吸肌呼吸肌::呼吸运动主要靠膈肌活动呼吸运动主要靠膈肌活动,,故吸故吸气易受腹胀等因素的限制气易受腹胀等因素的限制..腹式呼吸为主，腹式呼吸为主，22岁以后出现胸腹混合式岁以后出现胸腹混合式呼吸呼吸胸膜较薄胸膜较薄,,纵膈宽纵膈宽,,周围组织柔软而疏松周围组织柔软而疏松,,故胸腔内有积液时易引起纵膈移位故胸腔内有积液时易引起纵膈移位鼻粘膜鼻粘膜鼻咽部鼻咽部喉腔喉腔气管气管呼吸储备能力少呼吸储备能力少婴幼儿呼吸功能的检查包括以下几个方婴幼儿呼吸功能的检查包括以下几个方面面::通气功能通气功能换气功能换气功能肺容量肺容量肺顺应性和呼吸阻力肺顺应性和呼吸阻力血气分析血气分析心血管系统心血管系统心脏心脏::横位→横位→22岁以岁以后斜位后斜位XX线平片心影较大线平片心影较大,,呈球形呈球形心率波动大心率波动大,,不稳定不稳定腹部及消化系统腹部及消化系统腹肌薄弱腹肌薄弱肠管固定性差肠套叠肠扭转肠管固定性差肠套叠肠扭转胃呈水平位胃呈水平位,,喷门松弛喷门松弛,,易呕吐及溢易呕吐及溢乳乳胃肠道发育不成熟胃肠道发育不成熟,,酶的活性低酶的活性低,,营营养需要相对多养需要相对多,,胃肠负担重胃肠负担重,,易消化易消化不良腹泻不良腹泻泌尿系统泌尿系统肾脏的生理功能肾脏的生理功能酸碱平衡及对尿的浓缩和稀释功能酸碱平衡及对尿的浓缩和稀释功能差差,,易发生水电解质及酸碱平衡易发生水电解质及酸碱平衡紊乱紊乱影响肾功能的因素影响肾功能的因素•肾功能衰竭是心脏手术肾功能衰竭是心脏手术后严重并发症之一后严重并发症之一,,保护保护和防范肾损害是小儿先心和防范肾损害是小儿先心病围术期重要的医疗和护病围术期重要的医疗和护理任务理任务..血液系统血液系统血容量血容量新生儿新生儿85ml/kg85ml/kg婴幼儿婴幼儿75-80ml/k75-80ml/kgg儿童儿童75ml/kg75ml/kg术后监护术后监护监护的重点监护的重点,,是是及时发现异常及时发现异常,,并给并给予适时适当的干预予适时适当的干预,,帮助患儿尽快恢复器帮助患儿尽快恢复器官的正常功能官的正常功能监护内容监护内容返回返回ICUICU前后的交接程序及初始评估前后的交接程序及初始评估循环功能的维护循环功能的维护呼吸系统的管理呼吸系统的管理肾功能的支持与维护肾功能的支持与维护体液及电解质管理体液及电解质管理正确判定患儿的术后恢复状态正确判定患儿的术后恢复状态返回返回ICUICU前后的交接程序前后的交接程序及初始评估及初始评估手术结束手术结束,,提前通知提前通知ICU,ICU,做好准备做好准备仪器仪器((呼吸机监护仪呼吸机监护仪))药物药物液体液体返回返回ICUICU后交接后交接生命体征的监测生命体征的监测中心温度、末梢温度中心温度、末梢温度HRHR及节律及节律((自主或起搏自主或起搏))、、BPBP、、CVPCVP、、RAPRAP、、LAPLAP、、PAPPAP、、SSATOATO22尿量、尿色尿量、尿色胸液量胸液量对检查及化验结果的评估对检查及化验结果的评估XX线胸片线胸片心电图心电图动脉血气动脉血气钙离子钙离子红细胞压积（红细胞压积（HCT)HCT)乳酸（乳酸（Lac)Lac)循环功能的维护循环功能的维护循环功能监测指标循环功能监测指标动脉压各个年龄组术后动脉压的正常范围动脉压各个年龄组术后动脉压的正常范围新生儿：65-90/45-60mmHg1个月-1岁：75-100/50-70mmHg1-3岁：80-110/50-78mmH小儿高血压：SBP＞120mmHgDBP＞80mmHg每15-30分钟记录一次•心率心率婴幼儿婴幼儿80-16080-160次次//分分中心静脉压中心静脉压正常值正常值5-12cmH5-12cmH22OOCPBCPB术后的患儿常规建立术后的患儿常规建立CVPCVP监测，直至病监测，直至病情平稳情平稳要求每要求每11小时记录一次，力求数据准确，小时记录一次，力求数据准确，能反映动态变化能反映动态变化一般左向右分流、无分流的...