胃疾病的形态学诊断与病理VIP免费

第一节正常胃及胃黏膜胃镜检查时胃镜通过齿状线即进入胃底贲门部。贲门部胃底侧是指齿状线下方2～3cm的胃底部分。胃镜进入胃腔后，周围的空腔部分称胃底，胃底的上方至胃角为胃体的小弯侧，黏膜相对光滑、平坦，胃体的大弯侧可见十几条纵行弯曲的黏膜皱襞向胃窦延伸，胃角至幽门为胃窦的小弯侧，环幽门胃窦侧2～3cm为幽门前区。胃底腺主要分布在胃底与胃体，幽门腺主要分布在胃窦，胃角有两种腺体混合分布，称交界区或移行部，胃腔充分扩张时，有时可见明显的橘红色胃体与橘黄色胃窦的分界。正常注气时，胃黏膜及其皱襞呈现光滑、柔软而有光泽。正常胃及胃黏膜的形态学与病理表现如图3-1～3-17所示。第3章胃疾病的形态学诊断与病理图3-1将胃镜前端U形反转观察胃底贲门，见贲门口圆滑，稍比胃镜宽松，黏膜柔软呈橘红色图3-2此图右下角可见胃底黏液池中存储着清亮的胃液图3-3胃底腔充气不足时，黏膜皱襞如脑回状图3-4胃底腔大量充气后黏膜皱襞展平、光滑，可见树枝状血管网及胃壁外脏器的暗影，贲门口略显松弛。胃底腔黏膜表面散在附着少量黏液图3-5此图右上角1点-2点处为胃底后壁向胃体转弯的嵴，是胃底后壁与胃体后壁的分界标志，胃体黏膜皱襞纵行弯曲向下延伸，如同油炸方便面图3-6随着胃镜向胃腔内充分送气后，胃体大弯纵行弯曲的黏膜皱襞逐渐伸展开来，至胃窦逐渐变细消失，最后呈平坦状图3-7胃体黏膜由胃底腺组成，色泽橘红;胃窦黏膜由幽门腺组成，色泽橘黄。胃腔扩张充分时，胃大弯侧的体、窦交界区可看出明显的色泽变化图3-8胃腔充分充气时，胃小弯侧的体、窦交界处呈锐角翻折，胃镜下如墙状，称其为“胃角”图3-9胃腔充气不足时，胃角呈同轴向心性环状收缩，黏膜皱襞呈同轴同心圆皱缩起来图3-10胃的蠕动从胃角发起，向胃窦、至幽门传导涌动过去图3-11胃窦的蠕动波呈环状，从胃角向胃窦、幽门涌动图3-12蠕动波涌动至幽门前区呈菊花团状图3-13蠕动波尚未全部展开、呈星状收缩闭合状态的幽门。黏膜橘红，周围有少许白色泡沫图3-14蠕动波终结之后，扩展开来的胃窦及张开的幽门图3-15此图为正常胃底腺的病理表现(HE，×100)图3-16此图为正常胃体与胃窦腺体的病理表现(HE，×40)图3-17此图为近幽门处正常腺体的病理表现(HE，×40)第二节胃平坦型病变一、胃良性平坦型充血性病变1．胃黏膜局部充血性病变——胃黏膜局部炎症在胃镜下经常能见到孤立性小片状充血红斑，多发生于胃窦与胃体，取活检病理组织学报告虽多为浅表性炎症性表现，但须警惕微小黏膜内癌。其形态学与病理型改变如图3-18～3-24所示。图3-18胃角中心可见直径0.2cm×0.3cm的平坦充血小红斑，似有微浅凹陷，表面无苔图3-19胃窦后壁可见直径0.2cm×0.3cm的平坦充血小红斑图3-20胃角中心可见直径1cm的较大片蝴蝶状充血红斑，局部微浅凹陷图3-12蠕动波涌动至幽门前区呈菊花团状图3-13蠕动波尚未全部展开、呈星状收缩闭合状态的幽门。黏膜橘红，周围有少许白色泡沫图3-14蠕动波终结之后，扩展开来的胃窦及张开的幽门图3-15此图为正常胃底腺的病理表现(HE，×100)图3-16此图为正常胃体与胃窦腺体的病理表现(HE，×40)图3-17此图为近幽门处正常腺体的病理表现(HE，×40)第二节胃平坦型病变一、胃良性平坦型充血性病变1．胃黏膜局部充血性病变——胃黏膜局部炎症在胃镜下经常能见到孤立性小片状充血红斑，多发生于胃窦与胃体，取活检病理组织学报告虽多为浅表性炎症性表现，但须警惕微小黏膜内癌。其形态学与病理型改变如图3-18～3-24所示。图3-18胃角中心可见直径0.2cm×0.3cm的平坦充血小红斑，似有微浅凹陷，表面无苔图3-19胃窦后壁可见直径0.2cm×0.3cm的平坦充血小红斑图3-20胃角中心可见直径1cm的较大片蝴蝶状充血红斑，局部微浅凹陷图3-21以上病变表现取活检做病理组织学检查，显微镜下可见:胃黏膜固有层充血明显，大量炎细胞浸润(HE，×100)图3-22病理组织学报告也可以是:胃黏膜局部间质扩张充血(HE，×40)图3-23此图为左图高倍(HE，×100)图3-24此图为左图高倍(HE，×200)2．胃黏膜弥漫性充血性病变在胃黏膜表面可见大片的充血红斑或纵行、放射状、条索状充血痕或鲜红色、暗红色、咖啡色出血斑点，在浅表性胃炎病例...