第六章发热第六章发热本章主要内容本章主要内容概述1病因和发病机制2代谢与功能的改变3防治的病理生理学基础44第一节概述第一节概述一、正常体温的相关概念正常成人体温维持在37℃，一昼夜上下波动不超过1℃。正常体温：腋窝36.2—37.2舌下36.5—37.5直肠36.9—37.9体温升高生理性剧烈运动病理性发热（调节性体温升高）过热（被动性体温升高）月经前期应激发热的概念致热源体温调节中枢调定点上移调节性体温升高（>0.5℃）过热过热癫痫大发作，甲亢癫痫大发作，甲亢某些全麻药某些全麻药中暑，汗腺缺乏症下丘脑损伤出血，炎症产热过度散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升高体温>调定点第一节病因和发病机制第一节病因和发病机制发热激活物致热源细胞内生性致热源体温调定点上移产热↑散热↓体温升高体温升高一、发热激活物一、发热激活物凡能激活体内产凡能激活体内产内生致热原细胞内生致热原细胞产生和释放产生和释放内生致热内生致热原原，进而引起体温升高的物质，进而引起体温升高的物质,,包括包括外致热原外致热原（（exogenouexogenouspyrogenspyrogen）和某些体内产物。）和某些体内产物。外致热原外致热原(exogenouspyrogen)(exogenouspyrogen)来自体外的发热激活物细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌病毒真菌螺旋体疟原虫葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体，外毒素可溶性外菌素致热外毒素白喉毒素（1）革兰阳性菌细菌（（22）革兰阴性菌）革兰阴性菌大肠杆菌淋球菌致热成分：脂多糖(LPS)或称内毒素内毒素(endotoxin,ET)O-特异侧链核心多糖脂质A(LipidA):致热性和毒性的主要成分细菌内毒素、外毒素的比较种类种类外毒素外毒素内毒素内毒素来源来源革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阳性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释出细胞壁成分、细菌裂解后释出化学成分化学成分蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖稳定性稳定性差差、、6060～～80℃3080℃30分钟破坏分钟破坏好好、、160℃2160℃2～～44小时破坏小时破坏毒性作用毒性作用强强、对机体组织器官有选择性，、对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现引起特殊临床表现较弱、各种内毒素作用大致相较弱、各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，同，引起休克，发热，DICDIC等等抗原性抗原性强，能刺激机体形成抗毒素，强，能刺激机体形成抗毒素，弱，能刺激机体形成抗体，弱，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，病毒病毒致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素流感病毒SARSsevereacuterespiratorysyndrome麻疹病毒感染真菌真菌致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质口腔白色念珠菌感染白色念珠菌螺旋体螺旋体致热成分：代谢裂解成分和外毒素钩端螺旋体梅毒螺旋体疟原虫疟原虫致热成分：裂殖子和疟色素间日疟原虫疟原虫的裂殖子体内产物体内产物1、抗原抗体复合物2、类固醇产物3、淋巴因子二二..内生致热原（内生致热原（EPEP））产致热源的细胞在致热源诱导物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。发热激活物IL-1TNFINF干扰素IL-6EPs单核巨噬细胞其它细胞肿瘤细胞三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制正调节中枢负调节中枢视前区-下丘脑前部(POAH)冷敏神经元兴奋产热热敏神经元兴奋散热中杏仁核，腹中膈，弓状核体温调节中枢致热信号传入中枢的途径通过下丘脑终板血管器(viaorganumvasculosumlaminaeterminalis,OVLT)通过刺激迷走神经(viastimulationofvagusnerve)经血脑屏障直接进入(directentrythroughblood-brainbarrier)三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制发热中枢调节介质发热中枢调节介质无论无论EPEP能否通过血脑屏障到达下丘脑，它们引起发热都有一能否通过血脑屏障到达下丘脑，它们引起发热都有一个潜伏期，提示个潜伏期，提示EPEP需要通过一定作用方式才能引起发热。需要通过一定作用方式才能引起发热。EP调定点上移三、发热时的体温调节机制三、发热时的体温调节机制前列腺素前列腺素E(PGE)E(PGE)PGEPGE注入动物脑室引起发热，潜伏期比注入...
