流行病学基本方法及在疾病爆发现场调查中的应用武汉大学公共卫生学院李十月lsywhd@sina.com流行病学——群体现象分析和控制的方法学猜测与否定——流行病学的灵魂描述流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施流行病学三步曲流行病学三步曲准备工作证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述疾病特征和病例的三间分布建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈暴发调查的步骤Time现场调查中开展分析流行病学的作用验证描述流行病学所形成的假设评价暴露和疾病之间的关联程度：OR，RR食品安全事故可疑餐次可疑食品分析流行病学的主要思想通过设立对照组，分析暴露能否增加发病的风险病例对照研究：对照组队列研究：未暴露组通过统计学检验，判断暴露和疾病的真正关联为支持假设提供流行病学证据8第一节描述流行病学疾病特征：病例报告，了解疾病特征，下病例定义三间分布特征：现况调查，了解流行规律时间地区人群9某工厂200例急性胃肠炎患者的临床特征症状/体征人数(n=200)比例（%）腹泻19698腹痛17688里急后重9347恶心5126腹胀2412呕吐94.5发热73.5•病程平均1.5天，65%的患者病程小于1天产气荚膜梭菌引起的食物中毒几起食物中毒事件的临床表现腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐：20%恶心：17%腹泻：82%腹痛：75%发热：62%呕吐：23%恶心：15%沙门氏菌志贺氏菌腹泻100%腹痛93%恶心72%呕吐44%血便28%发热26%副溶血弧菌11三间分布描述时间分布病例发病时间绘制流行曲线地区分布病例的居住/工作地址绘制地图散点图面积地图人群分布暴发涉及的不同人群的罹患率时间分布：用流行曲线来表示流行曲线：直方图012312-112-1312-251-61-181-302-112-23病例数2008年2009年接种甲肝疫苗开展调查放寒假4天间隔绘制流行曲线的要点横坐标(X轴)表示时间间隔纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数绘制流行病学曲线的要点X轴的时间间隔间隔应等距<1/2平均潜伏期，常选择1/3-1/8平均潜伏期病例数多时，间隔可以短些致病因子未知时，采用不同间隔绘制曲线，选择最佳者同一起麻疹暴发：X轴时间间隔不同表达的模式明显不同间隔1天间隔7天平均潜伏期：10天04812165-45-165-286-96-217-301020305-45-165-286-96-217-301020304050605-45-186-16-156-291天间隔3天间隔7天间隔不同时间间隔的甲肝暴发平均潜伏期：30天1小时间隔2小时间隔4小时间隔6小时间隔0.5小时间隔绘制流行病学曲线的要点X轴起始时间与病例定义的时间保持一致(首例前保留1-2个最长潜伏期）末例后保留1-2个最长潜伏期某校副伤寒暴发流行曲线020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潜伏期：8-10天2004年11月1日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者如暴发未结束，末例后不留空白时间段2010年7月10日-8月21日新疆L镇伤寒暴发流行病学曲线发病日期平均潜伏期：8-14天绘制流行病学曲线的要点标记重要的信息饮食暴露：聚餐饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号环境因素：降雨调查时间控制措施：关闭食堂、水井消毒某校副伤寒暴发流行曲线停止供应开水发热病例筛查饮水消毒开始调查020406080151015202530510152025十一月十二月病例0306090120降雨病例降雨平均潜伏期：8-10天240204060TimeCases快速上升快速下降点源模式Apointsourcepatternresultsfromasinglebriefexposure高峰持续时间短暂首末例间隔时间较短首末例间隔时间<1.5倍的（长潜伏期-最短潜伏期）25可能暴露时间点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能暴露时间最长潜伏期最短潜伏期平均潜伏期26某旅游团在旅游过程发生诺如病毒腹泻暴发病例与非病例每天就餐时间、地点均相同早餐时间：6AM－7AM午餐时间：1PM－2PM晚餐时间：7PM潜伏期：24－48小时（平均为33小时）27暴发可能由哪一天的哪一餐引起的？12841284128412841284AMAMPMAMAMPMAMAMPMAMAMPMAMAMPM18日19日20日21日22...
