原发性肝原发性肝癌癌primarycarcinomaoftheprimarycarcinomaoftheliverliver如东县人民医院肿瘤诊治中心徐燃如东县人民医院2号住院大楼财务科十七病区十六病区十五病区十五病区放疗及功能区全球HBV携带者的流行率HBsAg携带者的流行率<2%2–7%>8%资料不详原发性HCC的年发病率病例/10万人口1–33–1010–150资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及乙型肝炎在全球范围内的流行以及肝细胞肝癌的发病率肝细胞肝癌的发病率概述概述概念：指概念：指肝细胞肝细胞或或肝内肝内胆管细胞胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以本病以4040～～4949岁为多，男女发病率之比为岁为多，男女发病率之比为22～～5∶15∶1发生的癌肿我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。病因和发病机理病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等肝癌与肝硬化的关系肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中肝癌中5050％％-90%-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.9%，特别是大结节型肝硬，特别是大结节型肝硬化占化占73.3%73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBVHBV、、及及HCVHCV的重叠感染的重叠感染国际上公认的公式国际上公认的公式HBV0rHCVHBV0rHCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌病病理理大体形态分型：大体形态分型：块状型块状型：：>5cm,>10cm>5cm,>10cm称巨块型称巨块型74%74%病病理理大体形态分型：大体形态分型：结节型结节型：单结节、多结节和融合结节：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%<5cm,22.2%病病理理大体形态分型：大体形态分型：弥漫型弥漫型：癌结节较小，弥漫分布：癌结节较小，弥漫分布1.2%1.2%小肝癌小肝癌：：<3cm<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.<3cm.病病理理组织学类型：组织学类型：肝细胞癌肝细胞癌（（HCCHCC））90%90%胆管细胞癌胆管细胞癌（（CCCCCC））10%10%混合型混合型：罕见：罕见转移途径转移途径肝内转移肝内转移：肝内转移：肝内转移最早、最常见最早、最常见门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓肝外转移肝外转移：占：占50%50%血行转移：血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌亚临床肝癌：：无任何症状和体征，经无任何症状和体征，经AFPAFP普查发普查发现。现。自然病程自然病程：：过去认为过去认为3-63-6月月现在认为至少现在认为至少2424个月个月AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡1010月月88月月44月月22月月肝癌的症状肝癌的症状肝区疼痛：肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：黄疸：晚期出现。晚期出现。肝硬化征象肝硬化征象全身表现全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质，：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质，肝掌，蜘蛛痣。肝掌，蜘蛛痣。伴癌综合症伴癌综合症：：自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征...
