SIRS与MODSVIP专享VIP免费

SIRSSIRS与与MODSMODS————概念和概念和临床临床西安交大医学院第一附属医院西安交大医学院第一附属医院中心中心ICUICU王雪王雪基本概念基本概念炎症反应：是机体抗病和修复的反应是一种保护性防御过程基本概念——基本概念——SIRSSIRS全身炎性反应综合征（SIRS）：(systemicinflammatoryresponsesyndrome)★★1991年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会(SCCM)联席会议委员会提出的概念★★指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感感染染与非感染与非感染等因素刺激产生的一种等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应失控的全身炎症反应的统称。的统称。★★临床上包括两种情况：1.感染引发（全身性感染，脓毒症）；2.非感染性病因引发（多发性创伤、大量输血、烧伤、低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等）；基本概念——基本概念——SIRSSIRS诊断标准：诊断标准：具有下列四项诊断标准中的二项即可具有下列四项诊断标准中的二项即可::（（11）体温＞）体温＞38℃38℃或＜或＜36℃36℃（（22）心率＞）心率＞9090次次/min/min（（33）呼吸＞）呼吸＞2020次次/min/min二氧化碳分压＜二氧化碳分压＜4.27kPa4.27kPa（（32mmH32mmHgg））（（44）白细胞计数＞）白细胞计数＞12.0×1012.0×1099/L/L或＜或＜4.0×104.0×1099/L/L或中毒颗粒＞或中毒颗粒＞0.100.10基本概念——基本概念——MODSMODSMODSMODSMMultipleultipleOOrganrganDDysfunctionysfunctionSSyndromeyndrome指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、手术、急性胰腺炎和药物中毒等损害，24小时之后顺序出现2个或2个以上器官功能不全，并达到各自器官功能障碍的诊断标准。基本概念——基本概念——MODSMODSMODS是具有以下显著特征：：①发生功能障碍的器官往往是损伤器官的远隔器官。②从原发病到发生器官功能障碍在时间上有一定的间隔。③早期高排低阻的高动力状态，晚期低排高阻循环系统的特征。④高氧输送和氧利用障碍及内脏器官缺血缺氧，使氧供需矛盾尖锐。⑤持续高代谢状态和能源利用障碍。⑥O2与CO2、酸、碱、血糖、电解质等失衡。临床急危重症的共同病理过程MODSMODSSIRSSIRS急性循环障碍急性循环障碍严重感染严重感染急性肺损伤急性肺损伤严重创伤严重创伤大型手术大型手术急性胰腺炎急性胰腺炎严重烧伤严重烧伤MOFMOFSIRS和MODS的病理生理机制致病因素直接或间接作用于巨噬细胞、枯否细胞等产生细胞因子TNF-αIL-1、IL-6、IL-8其他继发性炎症介质的产生激发炎症连锁反应瀑布效应失控性反应SIRSMODS促炎介质的级连反应（促炎介质的级连反应（Cascade)Cascade)由细菌分泌的内毒素作用于巨噬细胞释放TNF，TNF诱导巨噬细胞释放IL-1β，后者又作用于巨噬细胞及血管内皮细胞释放IL-6和IL-8。促炎介质少时只产生局部作用，量大时足以产生败血症休克诱发诱发MODSMODS的主要高危险因素的主要高危险因素复苏不充分或延迟复苏营养不良持续存在感染病灶尤其双重感染肠道缺血性损伤持续存在炎症病灶外科手术意外事故基础脏器功能失常（如肾衰）糖尿病年龄≥55岁糖皮质激素应用量大，时间长嗜酒恶性肿瘤大量反复输血使用抑制胃酸药物创伤严重度评分≥25高血糖，高血钠，高渗血症，高乳酸血症SIRSSIRS与与MODSMODS的临床处理策略的临床处理策略MODSMODS的治疗现状的治疗现状MODS发病率高、进展快、死亡率高、治疗费用高MODS发现20多年来，尽管对炎症、感染、宿主抵抗力、各种介质及其它可导致远隔器官损伤的因素的认识不断加深，但实践证明，仍有不少患者在创伤、疾病及手术后，因发生了MOF、MODS和SIRS而死亡，治疗上未取得实质性进展MODS、SIRS仍是目前急创和危重病学临床上的一个难题•MODS一旦发生，其死亡率一般较高•MODS、SIRS仍然是外科情况下或创伤患者,或其他危重患者在重症监护过程中死亡的一个主要原因。•在美国，脓毒症治疗费用约22,000$/人。SIRSSIRS与与MODSMODS临床处理策略临床处理策略ZimmermanJE等1996年在总结了美国60多家ICU中心82－90年MODS的发病率和存活率后，发现这8年中并没有明显变化，但报告中强调了两...