第三章妊娠期护理第三章妊娠期护理妊娠:胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。第一节妊娠生理第二节妊娠期母体的变化第三节妊娠的诊断第四节胎产式、胎先露、胎方位第五节妊娠期管理第六节妊娠期常见症状及护理学习目标重点难点学习目标重点难点[学习目标]掌握：妊娠各期的诊断及健康指导，胎盘的结构、功能，脐带的组成和功能熟习：妊娠期母体的身体及心理变化；孕妇的评估和护理措施。了解：妊娠发生的过程；妊娠期的监护方法。[重点难点]重点：早、中、晚期妊娠的概念，胎产式、胎先露、胎方位的概念，产前检查的时间、内容及预产期的推算难点：胎盘的结构、功能，脐带的组成和功能第一节第一节妊娠生理妊娠生理妊娠(pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物的排除是妊娠的终止.妊娠的过程（一）受精:精子和卵子结合过程.精液-阴道-精子-宫腔-子宫内膜WBC淀粉酶-去获能因子-受精能力---精子获能.获能的主要部位是子宫和输卵管已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成，形成受精卵标志诞生新生命（二）受精卵的输送与发育（二）受精卵的输送与发育受精卵进行有丝分裂的同时，借助输卵管的肌肉蠕动和纤毛推动，向宫腔方向移动，第三天发育成桑葚胚，第四天进入宫腔。变成囊胚。着床：囊胚进入子宫内膜的过程受精卵着床需经过3个阶段定位apposition）粘着adhension）穿透penetration）着床必备条件：1）透明带消失；2）合体滋养细胞；3）囊胚和子宫内膜必须同步发育，相互配合；4）体内足量的孕酮（三）蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分1底蜕膜-与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜----胎盘的母体部分2包蜕膜-12W与真蜕膜逐渐融合3真蜕膜-底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水一、胎盘一、胎盘胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成（一）胎盘的形成1.羊膜：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性2.叶状绒毛膜：构成胎盘的主要部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。3.底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分（二）胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm。胎盘分为胎儿面和母体面1、结构：呈圆盘状，分为两面。母体面-粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。（一）胎盘(placenta)子体面－光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。胎盘的血循环胎盘的血循环胎儿血脐动脉—绒毛动脉—绒毛毛细血管网—绒毛间隙进行交换—脐静脉—胎儿体内母体血底蜕膜的螺旋小动脉—绒毛间隙(交换)底蜕膜小静脉—回母血循环胎儿血与母血间隔：母血与胎血不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。2、胎盘功能在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜胎盘功能气体交换;扩散营养物质供应和排除胎儿代谢产物防御功能:IgG，病毒可通过；排除代谢产物合成功能(激素，酶)：HCG;HPL;E;P;缩宫素酶（二）胎膜(fetalmembrane)由羊膜、平滑绒毛膜与底蜕膜（绒毛膜）组成。有防止病原体进入宫腔，避免感染的作用。（三）脐带(umbilicalcord)平均长约50cm，一端连于胎儿脐轮，一端附着于胎盘的胎儿面。1条脐静脉2条脐动脉。外层为羊膜，其中有，脐带是母儿循环重要通道，受压可危及胎儿的生命。（四）羊水(amnioticfluid)定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。三胎儿的发育及生三胎儿的发育及生理特...
