张芸上海市杨浦区中心医院肾内科123排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素、前列腺素、促红细胞生成素等45尿液的组成和性状可以反映机体的代谢状况，受多个脏器功能状态的影响，尤其与泌尿系统直接相关泌尿系统疾病尿液检验异常7观察尿液诊断疾病Theoedematouswoman-GerardDou1662(LouvreMuseum)8xxx泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：如泌尿系感染、肾炎等其它系统疾病的诊断：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护：某些药物可引起肾损害，需观察尿液变化9血尿蛋白尿白细胞尿管型尿10定义及分类检测方法病因诊断程序11离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞数超过3个称为血尿显微镜下血尿：外观与正常尿无区别，但在显微镜下检查时红细胞数超过正常肉眼血尿：1升尿中含1ml血液即呈肉眼血尿12尿样本收集清洁外阴、收集浓缩晨尿，立即检测检测方法试纸检测、红细胞计数1314邻甲联苯胺产生新生态氧血红蛋白中的亚铁血红素过氧化物假过氧化物酶活性邻甲苯胺氧化作用潜血＋～＋＋＋判读试纸条颜色变化红细胞血红蛋白肌红蛋白尿液颜色改变食物、药物(如利福平)尿液中含过氧化酶、细菌等假阳性服用大剂量维生素C假阴性红细胞形态正常异常红细胞1516凝血疾病抗凝剂出血性疾病肾小球疾病原发、继发或遗传性肾间质疾病炎症、肾囊肿骨髓质疾病乳头坏死、海绵肾、结核肿瘤感染结石梗阻创伤其他肾静脉受压高血压动静脉畸形腰痛、血尿综合征血尿诊断程序17发现血尿重复尿检2－3次持续镜下血尿尿检阴性排除疾病性血压蛋白尿红细胞管型畸形红细胞有蛋白尿、血压高、红细胞管型、畸形红细胞任何年龄肾脏超声、GFR、C3测定任一异常正常肾活检任一异常6个月复查一次根据病理给予治疗无蛋白尿、无红细胞管型，血压正常凝血筛查、血红蛋白电泳异常正常血液系统疾病年龄50岁以下50岁以上50岁以下检查家族史，尿显微镜检查正常红细胞无家族史肾脏超声GFR寻找结石有家族史畸形红细胞听力图GFR正常异常肾活检根据结果给予治疗结晶尿每年复查多饮水噻嗪类利尿药50岁以上畸形红细胞肾活检正常红细胞肾脏、膀胱超声腹部平片IVU膀胱镜正常异常每年复查一次针对性处理检测方法定义及主要病因发生机制及分类诊断步骤治疗22定性检验－～＋＋＋＋定量检验◦24小时样本◦晨尿样本◦随机尿样本23定性定量(g/24h)±~+0.2~1.0+~++1~2+++~++++>32424h尿(mg/24h)晨尿(ug/min)随机尿蛋白/肌酐(mg/g)正常<30<20<30微量蛋白尿30-30020-20030-300临床蛋白尿>300>200>300252627孔径屏障电荷屏障正常肾小球滤过屏障肾小球滤过屏障受损2829蛋白尿来源白蛋白和球蛋白6万～100万激素、酶肽类1.5万～4万不完整异常蛋白如轻链<4.5万肾小球性血浆蛋白肾小球滤过屏障受损肾小管性溢出性肾小管重吸收障碍产生过多超过肾小管重吸收能力肾小球肾炎糖尿病肾病间质性肾炎肾盂肾炎多发性骨髓瘤组织蛋白粘蛋白、糖蛋白>10万组织性肾组织破坏分解肾小管代谢产生下泌尿道分泌T-H蛋白蛋白种类分子量类型发生机制举例蛋白尿临床分类一过性蛋白尿持续性蛋白尿功能性蛋白尿(剧烈运动、高热、高温、严寒)直立性蛋白尿无症状性蛋白尿（<2g/24小时，无临床表现）大量蛋白尿（>3.5g/24小时，以白蛋白为主）31蛋白尿诊断步骤发现蛋白尿重复检查2-3次，包括晨尿；体检、测BP确诊由发热，运动引起可排除病理性蛋白尿持续性蛋白尿不伴血尿持续性蛋白尿伴有血尿晨尿中无随意尿中有测BP,血肌酐肾脏超声可排除病理性蛋白尿测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声蛋白尿消失或间断出现蛋白尿持续>1g/24hBP,GFR正常肾活检指导治疗尿蛋白>1g/24h，或余异常每6个月复查每年测GFR定期复查均正常测BP、GFR、血清补体24h尿蛋白定量肾脏超声尿蛋白<1g/24h，余无异常32蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾脏病变的指标预后指标加速肾脏进展蛋白尿的临床意义一般治疗戒烟减轻体重避免高蛋白饮食限制盐的摄入33药物治疗控制血压目标值＜130/80mmHg首选ACEI/ARB他汀类药物其它激素、免疫抑制剂定义及分类感染途径流行病学诊断治疗34定义：从尿道口到肾脏的泌尿系...
