社区老人常见精神病症---痴呆-(1)VIP免费

痴呆•痴呆----是由脑部疾病所致的综合征，通常表现为严重、持续的认知障碍，临床上以缓慢出现的职能和记忆减退为主要特征，长版不同程度人格改变，而没有意识障碍。•呈慢性或进行性病程；•发生于脑器质性疾病基础上，既往已获得认知能力的减退或丧失，又称慢性脑病综合征。•通常发生于18岁以后----主要发生于老年人概念概念中枢神经系统实质疾病系统疾病（心肝肾肺、内分泌疾病）营养缺乏：Vb12、Vb1、叶酸缺乏药物与毒物：酒精、CO、重金属等脑肿瘤、脑外伤、感染性疾病病因病因阿尔采莫氏病AD；匹克病；帕金森阿尔采莫氏病AD；匹克病；帕金森其他：肝豆状核变性、脑积水、类肉瘤其他：肝豆状核变性、脑积水、类肉瘤临床表现临床表现1、认知功能缺损记忆障碍：近事记忆障碍---早期最突出表现学习能力、理解、分析、判断能力下降2、社会生活功能减退：工作效率下降、职业能力下降、兴趣减退；3、行为和精神症状等：幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、欣快，喜怒无常、敏感多疑等等，被害观念、嫉妒妄想、捡垃圾、不修边幅等1、认知功能缺损记忆障碍：近事记忆障碍---早期最突出表现学习能力、理解、分析、判断能力下降2、社会生活功能减退：工作效率下降、职业能力下降、兴趣减退；3、行为和精神症状等：幼稚、愚蠢、情感淡漠或缺失、欣快，喜怒无常、敏感多疑等等，被害观念、嫉妒妄想、捡垃圾、不修边幅等诊断与鉴别诊断•诊断•病史：•病因•鉴别诊断•谵妄----起病急，病程短；昼轻夜重；但均有高级认知功能障碍•抑郁性障碍-----能明确起病时间、有早醒症状，情绪呈晨重夜轻•治疗•1、药物治疗•2、心理治疗•3、生活照顾•护理措施•1、安全生活护理•2、感知调控•3、特殊举措•4、健康宣教阿尔茨海默病（AD）一、概念一、概念临床分型•轻度AD----近事记忆为首发症状，人格有所改变；•中度AD-----记忆障碍日益明显，尚能记住自己的名字；除时间障碍，地点、言语障碍也开始出现；远事记忆受影响，严重时错构或虚构；行为和精神症状较突出；不能独立生活。•重度AD---严重痴呆，记忆重度缺损，自己的名字、年龄均不能记忆，生活不能自理（大小便失禁等），活动能力逐渐丧失。•预后•呈进行性，一般经历5-10年左右，最后发展严重痴呆，常因骨折、肺炎、压疮、营养不良等继发躯体疾病或衰竭死亡。•心理学检查•实验室检查•1、脑电图•2、CT\MRI•3、正电子发射扫描（PET)和单光电子发射扫描治疗•因病因不明，目前尚无特效药物•1、心理社会治疗•2、药物治疗•（1）行为和精神症状治疗•（2）改善认知功能的药物：胆碱酯酶抑制剂是目前首选药物，代表药：他克林、多奈哌齐、双益平、司来吉米等血管性痴呆•病因及发病机制•临床表现•辅助检查•诊断•血管性痴呆-----脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。•患病率•65岁以上人群痴呆患病率约5%，其中阿尔采莫氏病占50%，VD占20%，两者合并占10-20%临床表现•有认知功能障碍和相应的神经功能障碍•可突发、阶梯式发展、波动性或慢性病程•一、早期症状：•1、脑衰弱综合征：发生在脑A硬化的无症状期，易被误诊神经衰弱，持续时间长；•症状表现：情感症状、明显躯体不适、轻度注意力不集中•2、轻度认知功能障碍；主要涉及到记忆力、注意力、推理、抽象想像能力、语言运用能力下降临床表现•二、神经系统症状和体征•左大脑半球皮层病变：失语、失用、失读、失写、失算等•右大脑半球皮层病变：视觉、空间觉障碍；•皮层下神经核或传导束病变：运动、感觉、锥体外系症状及幻觉强制性哭笑等精神病性症状•大脑后A供血障碍：引起同侧偏盲、空间失认级自知力缺失。•三、痴呆•早期核心症状：记忆障碍、以识记、近事记忆障碍为主，晚期出现远事记忆障碍等等。•近事记忆明显下降•计算能力下降•阅读理解能力下降•语言障碍•时间定向障碍•地点定向障碍我这是在哪呢我这是在哪呢•人物定向障碍•归纳能力障碍•日常生活能力下降•失用和失认•精神行为改变•运动症状•辅助检查•1、神经影像学：脑电图明显异常、脑脊液蛋白轻度增高，脑部CT、MRI•2、神经心理检查•简易精神状态量表、认知评估量表、痴呆量表、日常生活功能...